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【摘要】 目的 探讨体外冲击波碎石术(ESWL)配合中药排石饮液治疗各种上尿路结石的效果。方法 采用国产HK—ESWL—V型电磁波碎石机治疗上尿路结石436例,工作电压15~18kV,其中直径≤2.0cm肾结石297例,直径≤1.0cm输尿管结石139例,单次冲击次数1800~3000次,平均2300次。术后口服中药排石饮液。结果 术后3个月肾结石排净率为96.3%(286/297),输尿管上段结石排净率为95.2%(80/84),输尿管中下段结石排净率为94.5%(52/55)。治疗后出现肉眼血尿428例(98.2%),多在2天内消失,无肾周血肿等严重并发症。结论 体外冲击波碎石术配合中药排石饮液治疗上尿路结石排净率高,副作用少,无严重并发症。
【关键词】 体外冲击波碎石术;排石饮液;上尿路结石
2002年1月~2005年3月,笔者采用国产HK—ESWL—V型电磁波碎石机治疗各种上尿路结石436例,碎石后服用中药制剂排石饮液,疗效满意,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组436例,男285例,女151例;年龄8~81岁,平均46岁。肾结石297例,左侧181例,右侧116例;单发170例,多发127例。输尿管结石139例,其中上段结石84例,中段12例,下段43例。肾结石直径≤2.0cm,输尿管结石直径≤1.0cm。治疗前X线或B超结石定位诊断,并排除原发性尿路梗阻性病变。术前做血常规、尿常规和心电图检查。
1.2 治疗方法
采用国产HK—ESWL—V型电磁波碎石机,X线定位,肾结石和输尿管上段结石采用仰卧位,输尿管中、下段结石采用俯卧位,工作电压15~18kV,单次冲击次数1800~3000次,平均2200次,如需2次治疗,间隔1~2周。ESWL后口服消炎药和中药排石饮液。中药排石饮液由金钱草30g,海金沙30g,石韦30g,车前子20g,滑石粉20g,牛膝15g,嵉蓄20g,内金20g,瞿麦20g,木通10g,甘草10g组方,加水浸泡后由电脑温控煎药机煎出,每日1剂,分2次服用。患者均经B超或X线随访3个月。
2 结果
肾结石粉碎率97.9%(291/297),复打率16.2%(48/297)。术后3个月结石排净率96.3%(286/297)。输尿管上段结石粉碎率为96.4%(81/84),复打率10.7%(9/84),术后3个月排净率为95.2%(80/84)。输尿管中下段结石粉碎率为94.5%(52/55),复打率为5.5%(3/55),术后3个月结石排净率为94.5%(52/55)。所有病人在碎石治疗过程中反应良好,无明显疼痛和其他不适。428例(98.2%)治疗后出现肉眼血尿,多在2天内消失。87例(19.9%)出现局部细小皮下红斑,多在1~4天内消失。无咯血、消化道出血与肾周血肿等严重并发症。
3 讨论
体外冲击波碎石术(ESWL)治疗上尿路结石是一种安全、有效的方法,大多数上尿路结石均适用此法[1]。国内有报道ESWL治疗上尿路结石排净率较低[2],并可能有一定的并发症[3]。这与碎石病人的选择和术后是否积极配合排石治疗有一定的关系。较大的结石(肾结石直径2.0cm和输尿管结石直径1.0cm以上),或结石太多,ESWL治疗时,势必增加冲击次数和工作电压,对肾和输尿管组织损伤重,近期和远期并发症多,建议选用其他的治疗方法,如PCN或输尿管镜取石或开放手术。碎石后配合中药排石饮液口服,不需煎药,服用经济、方便。这些中药能清热利湿,通淋排石,利尿消炎,对肾盂、输尿管有不断冲洗作用,使结石尽快排出,这样可减少复打率,提高结石的排净率。
上尿路结石是泌尿系统的常见疾病,而且近年来发病率有增高的趋势[4],尽管现在治疗上尿路结石的方法上有了迅速的发展,关键是应根据病人的具体情况,选择一种能达到预期疗效、减少病人痛苦的方法。选择初始治疗方案时应根据结石的大小、性状、数目,结石在输尿管中停留时间长短,肾功能状况,碎石机的性能,腔内泌尿外科技术水平等具体分析,不能一律选用某种单一的方法。笔者认为结石直径≤2.0cm的肾结石和直径≤1.0cm的输尿管结石,ESWL配合中药排石饮液治疗,疗效满意,是可信赖选择的一种治疗方法。
【参考文献】
1 吴在德.外科学,第5版.北京:人民卫生出版社,2001,759.
2 刘帅光,邓顺中,彭轼平,等.体外冲击波碎石治疗肾盏结石244例.临床泌尿外科杂志,2000,15:205-206.
3 陈承志,周志耀.ESWL的不良反应及其防范措施.临床泌尿外科杂志,1999,14:268-270.
4 庞家瑜,陈春延,刘新福,等.玉林市肾结石发病的相关因素调查.临床泌尿外科杂志,2004,19:39-40.
作者单位:411100 湖南湘潭,湘潭市第二人民医院泌尿外科
(编辑:余 强)