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【摘要】 目的 胃肠外营养支持在临床上应用已几十年，但在县以下医疗单位应用较少，特别是对新生儿、极低体重儿尤其重要。方法 采用小儿氨基酸、脂肪乳，5%、10%、50%葡萄糖、矿物质、维生素、液体等，按患儿体重计算出需要量配制应用。结果 本组患儿36例中，20例痊愈，14例好转自动出院，2例死亡。治愈好转率提高，缩短住院时间。结论 胃肠外营养支持疗法应用于临床抢救了很多危重患儿，但必须掌握好用药时期、适应证、配伍比例、用量及了解可能发生的副作用。
【关键词】 胃肠外营养；静脉营养；早产儿；极低体重儿
临床营养支持于近20年取得了很大进展，本科在上级医院成功的治疗经验基础上开展工作，大大提高了患儿的治愈率。从2004年10月～2005年3月期间，用全静脉和部分静脉营养支持，为原发病的治疗提供了坚实的基础。现将资料完整的36例患儿报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组36例患儿，其中男25例，女11例；胎龄28～32周者9例，33～37周者10例，38～42周者15例，42周以上者2例；1min时Apgar评分：2～6分者12例，7～8分者16例，8例评分不详；出生体重：1.0～1.4kg者4例，1.5～2.5kg者14例，2.6kg以上者18例；住院时年龄：20min～2天者22例，3天者9例，4～22天者5例；采取全静脉或部分静脉营养支持1～30天不等，其中3例极低体重儿全静脉营养分别为10、8、6天；本组36例患儿总住院天数为332天，共用静脉营养129天。36例患儿中患肺炎者28例(其中伴发缺血缺氧性脑病者23例、颅内出血者4例)，败血症6例（其中伴发硬肿症4例）、肠道感染2例。
1.2 静脉营养的成分及方法
静脉营养成分：6%小儿氨基酸注射液，30%、10%脂肪乳注射液、注射用水溶性维生素、脂维他，5%、10%、50%葡萄糖，矿物质(钾、钠、氯、钙、镁等)、液体。
用法用量：首先按患儿体重、日龄计算出所需的总液体量及热卡。能量总需要量按每日每千克体重来计算：初生儿第1周时251kJ(60kCal)，第2、第3周后约需418.4kJ(100kCal)［１］。原则上生后第1天不用氨基酸注射液，生后2天内不用脂肪乳注射液。其用量均从0.5g/kg·d开始，按0.25～0.5/kg·d递增，最大用量为3.0g/kg·d。输入液体内葡萄糖浓度，如经外周静脉给药不要超过12.5%，如用中心静脉给药，其糖浓度可大于12.5%。葡萄糖输入起始速率为3～4mg/kg·min，其后数日内根据患儿耐受情况逐步增加至6～7mg/kg·min。其矿物质按生理需要量及缺少情况补充。补液速度按每日总液量除以26h均匀输入。
2 结果
本组患儿痊愈20例，好转自动出院14例，死亡2例。2例死亡患儿不是因营养支持所致，而是因病致死，全营养支持患儿除2例极低体重儿总胆红素延迟，经调整脂肪乳后症状消失外，均未产生副作用，所有输液途径均为外周静脉，几例从较长时间给药局部静脉轻度炎症，停药后即逐渐恢复正常。
因同期住院患儿均系以上综合治疗，无法对照进行比较，以往也无这方面统计资料，但我们体会到，在治疗原发病基础上保证足够的营养，的确能提高治愈率，缩短住院时间，降低死亡率。尤其极低体重儿，从某种程度支持疗法对治愈起到决定性的作用。
3 讨论
关于采用静脉营养的出生后年龄。在生后第1～3天内为机体应激早期，此期间机体的合成代谢明显受到抑制，对营养输入不应答，过度营养支持不可能扭转和防止分解代谢，却能加重机体负担，使脏器功能受损，增加并发症及死亡率，所以应避开为宜。
对于早产儿和高胆红素血症的患儿，最好不用脂肪乳剂。当总胆红素＞136μmol/L，极低体重儿＞85μmol/L应慎用［２］。如果使用，最大剂量不应大于1.5g/(kg·d)，因为输注速度超过脂蛋白脂酶代谢甘油三酯的能力时，可出现高脂血症，称为脂肪超负荷综合征。表现为发热、胆红素增高、肝脾肿大，胃肠出血等。本组有2例早产极低体重儿在使用脂肪乳过程中，皮肤黄染延迟，经调整脂肪乳剂后症状消失。
药物配伍时要注意，脂肪乳不能与葡萄糖酸钙、苯妥英钠等合用。使用氨基酸要使液体含氮量(g)与非蛋白热卡(kCal)之比最好为1：150～200，否则蛋白就作为能量而燃烧消耗，不利于蛋白质的合成。对于全静脉营养的停用，应给予胃肠道充分的“复苏”时间及条件，尤其较长期禁食者，可先经口或经胃管给予等渗葡萄糖1～2ml/(kg·次)，开始每天3次，逐渐增加到8次/d，如耐受达20～30ml/(kg·d)时，可改喂1：1奶逐渐过渡到全奶，交替过程约1周左右时间。目前主张改过去的常规禁食为谨慎禁食，可维持0.5～1ml/次的微量喂养，1至数日增加1次为宜，因长期禁食不利于胃肠道成熟。最好在用静脉营养支持时，同时吸吮空橡皮奶头，称为非营养性吸吮(NNS)，有助于胃肠外营养到胃肠内营养的过渡，并同时减少呕吐、胃残留及腹胀机会。
以上是笔者在开展营养支持中的点滴体会，在临床中应现配现用，因用量少，存在浪费现象重，如何改进适用于小婴儿的剂型、包装，有待于同道们一起努力，更好地为患儿服务。
【参考文献】
1 胡亚美，江戴芳，褚福棠.实用儿科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2003，68.
2 韩玉昆，樊绍曾，傅文秀.实用新生儿急症诊治指南.沈阳：辽宁科学技术出版社，1991，189.
作者单位：225400 江苏泰兴，泰兴市人民医院小儿科
(编辑：汪 洋)