点击显示 收起
我院康复科自2005年3月应用以三维正脊为主综合治疗各种腰椎疾病,共52例,取得明显疗效,现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病例52例,其中男41例,女11例;年龄28~58岁,病例最短者1个月,最长者10年。28~40岁38例,40~58岁14例。均因腰腿痛就诊,并住院治疗,详细询问病史,进行体格检查和必要的放射线检查(X线平片、腰椎间盘CT或MRT检查)等,符合腰椎疾病诊断标准。其中腰椎间盘突出症45例,腰椎间盘膨出症5例,伴腰椎管狭窄8例,腰椎后关节紊乱2例。
1.2 临床表现
52例患者中46例有明显腰痛,42例存在坐骨神经痛;单纯坐骨神经痛者41例;出现双侧坐骨神经痛者1例;下肢麻木者5例;臀上皮神经疼痛者17例。所有患者均有腰部活动受限,椎旁有压痛,直腿抬高试验阳性者36例,踝反射减弱或消失者5例。所有病例均有跟腱反射和无鞍区麻痹。
1.3 放射线检查
45例腰椎间盘突出者,其中单个节段腰椎间盘突出者31例(L3~4突出2例,L4~5突出20例,L5~S1突出9例);多节段突出者14例(L3~4并L4~5突出4例,L4~5并L5~S1突出8例,三节段突出者2例)。5例膨出者为L3~4并L4~5。
2 治疗方法
2.1 三维正脊[1]
采用北京张吉林正脊医药科技研究所开发的三维正脊仪(ZJL-2000型)。根据腰椎病患者的体重、身高、性别、年龄、发病部位、身体状况、病变状况等确定冲击行程,牵引距离(一般在55~65mm之间选择)、成角方向(一般向下20°至向上14°间选择)、旋转方向(一般为交替旋转,第一下转向患侧)、旋转度数(一般为左右各12°~21°选择)等数据指令输入计算机(牵引力是一般为:体重×2.6N/kg)。患者卧位,分别穿好胸背背心及牵引裙、患者俯卧于正脊仪床台上,使病变椎间位于两床板交界处,胸背部固定于头胸板上,骨盆固定于臀腿板上,前后紧绳将胸背固定带和骨盆固定裙拉紧;核对治疗参数:特别要注意旋转方向;选时治疗:嘱患者张嘴小口呼吸,不要屏气与机器对抗,在瞬间定距离快速冲击与在一定成角状态下定方向定角度旋转与臀板定方向定角度扭转同步进行的同时,医者再配合手法对病变椎间施加顶推或按压的力,医生须掌握时机,于呼气时踏下控制开关进行治疗,每次动作3下。三维机器恢复零位后,松解固定带,嘱病人体位不动,在机器上休息片刻。治疗后,腰围固定患处,平卧位用担架车将病人送回病室,转移过程中注意勿使病人腰部活动、扭曲。三维正脊后保持卧位6h。3天内限制活动,尤其不能弯腰和扭腰。
2.2 辅助治疗
2.2.1 药物治疗
3天内给予NS 100ml+地塞米松5mg静滴,每日1次。复方丹参注射液250ml静滴,每日1次,连续7~10天。并口服三七片。
2.2.2 针灸治疗
基本穴L1~5夹脊穴、命门、十七椎、腰阳关、肾俞、委中、昆仑、太溪等,接华佗牌SDZ-Ⅱ型电子针疗仪,加TDP照射腰部,每日1次,每次30min。加减穴,如下肢麻痛加秩边、环跳,要求针感放射至下肢及足部;下肢外侧麻痛加阳陵泉。
2.2.3 针刀治疗
腰部、臀部及下肢痛点可针刀治疗。如臀上皮神经痛,定点后,先注入5ml镇痛液(利多卡因、VitB12、地塞米松、曲安耐德),再行针刀纵行切割,横行剥离。每次2~3个点。
2.2.4 手法治疗
恢复期可行冯氏定点旋转复位法纠正微小的腰椎关节紊乱。
3 疗效观察
3.1 疗效评定
显效:症状和体征完全消失,恢复正常工作;有效:症状和体征基本消失,偶有腰背痛但不影响工作;无效:症状同术前或改变不明显或加重。
3.2 疗效结果
本组52例患者,显效39例(75%),有效11例(21.15%),无效2例(3.84%),总有效率96.15%。
4 讨论
三维正脊疗法是运用三维向量技术,将突加载荷作用于病变椎间,纠正其三维改变,辅助中西医特色疗法,松解椎间软组织紧张关系,使之趋向自然状态,以力学疗法为主治疗椎间病的现代医学新疗法。特点是三维牵引、应力集中、快速牵引,其所产生的负压力可向内吸引突出物,突然拉紧的后纵韧带所产生的弹挤力迫使突出物向内移位,使椎间软组织发生伸长形变,松解粘连,缓解神经根的张力。旋转时其扭力和剪切力作用于病变椎间隙,可纠正椎体的旋转错位,同时亦起到松解神经根与周围组织粘连的作用。后腹侧成角,使病变间隙后部张大,为突出物留出退路,利于突出物还纳。 牵引的同时医生对患椎施加顶推力,在1/3秒钟的时间内即可完成纠正脊柱椎间三维改变的一次关键性治疗,治疗中病人无痛苦。可纠正侧向位移及纠正旋转位移。以上多种力量同时作用于病变椎间隙可达到纠正其三维方向改变的目的。
另一方面,三维正脊后受压的神经根与突出的椎间盘的粘连得以松解,可致神经根轻度水肿,而腰部肌肉、韧带不可避免地形成微创伤,因此静脉点滴药物活血化瘀、消肿止痛、防止粘连。针灸疏通经络、激发经气、调整平衡。针刀治疗局部痛点,剥离粘连,通则不痛。手法纠正小关节紊乱,理顺关节,恢复腰椎秩序。出院后继续佩戴腰围一个月,并进行背腰肌锻炼,以增加脊柱的内在稳定性,防止产生依赖及腰肌废用性萎缩。
通过以上综合治疗,病人恢复较快。其中40岁以下、病程短者恢复最快,平均约7~10天。50岁以上且病程长者,恢复最慢,平均约15天以上。平均住院时间短约10~15天,费用较外科手术低,共约1500~2000元,并且可以做到无痛治愈,值得大力推广。
【参考文献】
1 张吉林.三维正脊仪.中国.9718091.0。1997;世界知识产权组织专利号.PCT/CN97/00038.
作者单位:257200 山东东营,胜利石油管理局河口钻井卫生院
(编辑:若 木)