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培哚普利（雅施达，Perindopril）是第三代长效羧基类血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)药物，其特点是作用平稳，副作用少，并能使左室肥厚逆转，心功能改善，提高患者的生存质量，近年来在心血管疾病的防治中发挥了越来越重要的作用，我科随机选择60例原发性轻、中度高血压患者，给予培哚普利治疗，临床治疗效果较好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择
随机选择2000～2005年我院门诊符合1999年WHO/ISH及中国高血压防治指南标准［1］的患者60例，坐位收缩压140～179mmHg，平均收缩压153±13mmHg，舒张压90～109mmHg，平均舒张压104±10mmHg的原发性高血压患者54 例，平均心率79.1±7.0次/min。其中1级高血压24例，2级高血压36例。男39例，女21例，平均年龄(56.7±3.1)岁，并排除继发性高血压、电解质紊乱、肝肾功能损害及对血管紧张素转换酶抑制剂过敏者。
1.2 治疗方法
病例初选后，停用一切与血压有关的药物2周，如其血压值仍符合入选标准者则进入本研究，治疗方案：雅施达，4mg/次，1次/晨，共8周。观察治疗前和治疗后第8周末的坐位收缩压和舒张压，同时在整个过程中密切观察药物副作用，并测定用药前后的血糖、血钾和肝肾功能的变化。
1.3 疗效评定标准
降压效果按照卫生部心血管系统药物临床研究指导原则［2］评定：(1)显效：舒张压下降大于或等于10mmHg并降至正常，或降低20mmHg以上。(2)有效：舒张压下降小于10 mmHg 但已达到正常范围，或舒张压下降10～20 mmHg，但未达到正常范围。(3)无效：未达到以上两项标准。
1.4 统计学方法
数据采用t检验。以P<0.05为差异具有显著性、P<0.01为差异有非常显著性。
2 结果
2.1 治疗效果
所有60例患者在开始服药1～2周后血压开始下降，4～8周后下降至稳定水平，大多数患者治疗后收缩压和舒张压均明显下降，较治疗前差异有显著性（表1），60例中显效42例(70%)，有效14例(23.3%)，无效4例(6.7%)，总有效率为93.3%。表1 60例患者治疗前后的血压变化 (略)
2.2 心电图及实验室检查
治疗后随访心电图，ST-T无明显改变；肝肾功能、血钾、血糖和血尿常规均在正常范围内。
2.3 不良反应
60例中8例出现干咳，均为轻、中度，可以耐受，坚持至疗程结束，5例患者治疗初期出现头昏、乏力等低血压表现，几天后逐渐恢复正常，整个治疗过程中未出现其他明显不良反应。
3 讨论
ACEI是目前治疗各种类型高血压病最常见的药物之一，各种ACEI无论前体药或活性药、有无巯基，其降压效果相同，副作用也相似，但半衰期、消除途径及抗高血压作用的谷、峰比值，在不同的ACEI之间有所不同。ACEI与利尿剂或钙拮抗剂合用可提高疗效，常用于治疗恶性或顽固性高血压病，对于患高血压并伴有左室收缩功能不全、糖尿病、血脂异常、心肌梗死、左心室肥厚、心衰或肾功能异常的患者，ACEI尤为首选药物［3～5］。
培哚普利是新一代长效血管紧张素转换酶抑制剂，是非巯基血管紧张素转换酶抑制剂前体药物，通过抑制肾素－血管紧张素－醛固酮系统和减少缓激肽的降解，使周围血管扩张而使血压下降［6］。研究表明，培哚普利的半衰期高达24h，用药非常方便， 可以24h平稳控制血压，作用时间可持续达40h ，能减少凌晨时段的血压波动和心脑血管意外事件的发生；由于培哚普利具有独立的戊烷环结构，亲脂性强，绝对生物利用度为65%～70%，肥胖者吸收更好，能持久保持有效血药浓度，对伴有胰岛素抵抗血脂异常的高危人群可提供均衡保护；此外，培哚普利为双通道(肝、肾)排泄的药物，胆道排出约40%，其余60%随尿液排出，特别适用于肝肾功能不全患者［7］。目前，临床研究证实培哚普利除有效降压外，还具有逆转左心室肥厚、肾保护、增加胰岛素敏感性、改善代谢异常等作用。本组60例患者在应用培哚普利治疗后，统计结果表明，每天晨服一次，可以有效控制24h血压，降压效果好，无论收缩压还是舒张压均有显著下降，总有效率达93.3％，与国内外同类研究结果类似［6，8，9］，此外，该药副作用轻，对肝、肾功能无明显不良影响，无提高心率作用，患者依从性好，提高生活质量以及对靶器官的保护，是优良的新一代组织特异性的血管紧张素转换酶抑制剂。
目前，虽然对ACEI作用机制依然有争议，但其治疗高血压的优良疗效是毋庸置疑的。近来，科学家又研制出具有与ACEI相同功能的高血压疫苗，其潜在的优势是作用平缓，能24h控制血压，且使用更方便，初始免疫后每年只需再注射1～2次便可以维持稳定的降压效果。总之，ACEI的发展必将更方便有效地控制高血压、延缓各种并发症的进展，从而将更有利于提高患者生存质量和延长患者存活时间。
【参考文献】
1 中国高血压防治指南起草委员会.中国高血压防治指南(试行本).高血压杂志，2000，8(17)：94－102.
2 黄宗勤.实用心血管诊疗手册.北京：人民卫生出版社，1993，559-573.
3 Suzanne Oparil.Efficacy of perindopril in the treatment of systemic hypertension.The American Journal of Cardiology，2001，88(7-S1)：3-12.
4 Edmund H. Sonnenblick.Perindopril treatment for congestive heart failure.The American Journal of Cardiology， 2001，88(7-S1)：19-27.
5 Gary E. McVeigh.Effects of perindopril on cardiovascular remodeling.The American Journal of Cardiology， 2001，88(7-S1)：28-35.
6 Gaelle N，Liu KL，Bruno C，et al.Persistent Effects on Blood Pressure and Renal Function of Perindopril Alone or Combined With Losartan in Lyon Hypertensive Rats.American Journal of Hypertension， 2005，18(5)：699-706.
7 Axel O，Michael A，Werner B，et al.ACE-inhibition with perindopril in essential hypertensive patients with concomitant diseases.The American Journal of Medicine，1994，97(2)：126-134.
8 王春富，杨东辉.培哚普利治疗高血压病76例.中国临床药学杂志，2002，11(4)：201-204.
9 吕大力，张丽娜.雅施达治疗糖尿病肾病合并高血压32 例临床分析.吉林医学，2001，22(6)： 324.
作者单位： 400715 重庆，西南师范大学校医院内科
(编辑：若 木)