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宫颈糜烂是妇女常见多发病，约有50%育龄妇女患有此病，该病以局部治疗为主，可采用物理治疗、药物治疗及手术治疗，而以物理治疗最常用。过去常用的方法是电熨法，近年新的治疗仪器不断问世，陆续用于临床的有激光治疗、冷冻治疗、红外线凝结疗法及微波疗法等［1］。近年来我院采用深圳生产的Leep刀治疗仪治疗重度宫颈糜烂与传统微波治疗作对比分析，具体如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
收集我院2001年1月～2004年12月间门诊收治的Ⅲ°宫颈糜烂患者共300例，随机分为两组，一组140例作传统微波治疗，另一组160例行Leep刀治疗。患者均为已婚已产妇，非妊娠期，年龄23～50岁，中位年龄34.5岁。宫内节育器除带尾丝取环外，无须取环。全部病例均常规行阴道分泌物涂片检查，排除滴虫、念珠菌感染，行阴道镜及宫颈刮片排除宫颈癌。其中合并宫颈息肉者30例，宫颈黏膜下肌瘤9例（直径<2cm），宫颈肥大10例。两组病例做均衡处理。
1.2 诊断标准
根据高等医药院校妇产科教材《妇产科学》［1］，宫颈糜烂面>2/3者为重度，按糜烂深浅又分为单纯型、颗粒型、乳头型三种。
1.3 治疗方法
其中140例采用传统微波治疗，160例行Leep刀治疗。Leep刀治疗方法如下：于月经干净3～7天，患者取膀胱截石位，用络碘消毒外阴、阴道、宫颈，阴道窥阴器充分暴露宫颈，干棉球拭净阴道及宫颈分泌物。调整Leep刀治疗仪CUT功能键至4档功率，用Leep环行刀从宫颈12点处顺时针方向3600环形切除宫颈糜烂面组织，范围超过病变边缘0.3cm，并尽量保证环形标本完整性。切割深度0.5cm左右，根据糜烂深度呈线或深锥形切除。再调整BLEND功能键至4～5档进行电凝止血。有宫颈赘生物（息肉、宫颈肌瘤者）沿根部完全切除，切下组织全部常规病理检查。均未应用抗生素。嘱术后1～3个月内禁止性生活，1月内禁盆浴， 1，2，3月复查，3个月后评价疗效。
1.4 疗效判断
(1)治愈：子宫颈光滑，糜烂面消失，肥大缩小；(2)有效：糜烂面基本消失，但宫颈口处可见红色肉芽组织，直径<1cm；(3)无效：糜烂面及程度无变化。
1.5 统计学处理
两组宫颈糜烂疗效比较及宫颈赘生物切除率比较采用χ2检验，术中及术后出血量比较采用t检验。
2 结果：
2.1 疗效比较
两种方法治疗重度宫颈糜烂疗效比较见表1。Leep刀组有6例宫颈肌瘤均予切除，切除率100%，而微波组3例均未切除。两组比较差异有显著性（P<0.05）。宫颈息肉Leep刀切除率16/16（100%），微波组10/14（71.4%），两组比较差异无显著性（P>0.05）。表1 两组疗效比较 (略)
2.2 两组术中出血及痂膜脱落时出血情况比较
见表2。表2 两组出血情况比较 (略)
3 讨论
目前宫颈糜烂的治疗方法有激光治疗、冷冻治疗、红外线凝结疗法及微波疗法，其原理均是使宫颈表面的柱状上皮坏死、脱落，最后被新生的鳞状上皮覆盖而愈合。但上述方法均无法行宫颈锥切及取病变组织送病理学检查。而Leep刀是采取高频电刀利用Leep金属丝由电极尖端产生6MHz的超高频电波，接触身体组织瞬间由组织产生阻抗吸收电波，产生高热，使细胞内水分形成蒸汽波来达到各种切割、止血等手术目的。
本组结果显示Leep刀组治疗宫颈糜烂，治愈率及总有效率分别为90%及100%，明显高于微波组的60%及90.7%（P<0.01），这与文献报道相符［2，3］。且由于Leep刀切下组织未炭化，可做病理检查，对早期发现宫颈癌前病变具有重要意义［4］。本研究中有3例术前宫颈未提示有癌前病变而术后提示宫颈不典型增生。比较两组宫颈赘生物摘除率，Leep刀组宫颈肌瘤摘除率100%。微波组无1例成功摘除，两组比较差异有显著性（P<0.05），可见Leep刀在宫颈赘生物摘除方面有明显优越。比较两组宫颈息肉摘除率无明显差异，但微波组中有3例宫颈息肉因为蒂较粗而无法摘除，最后改为Leep刀手术。另外，比较两组术中出血量，Leep刀组略高于微波组，但比较差异无显著性（P>0.05），比较两组术后痂膜脱落时出血量，Leep刀组明显低于微波组，差异有显著性（P<0.05）。
总之，Leep刀治疗重度宫颈糜烂总有效率及手术总出血量均优于微波治疗，特别是合并宫颈赘生物患者尤其值得应用Leep刀治疗。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2000，293.
2 高素琴，赵岩，张敏.CO2激光治疗宫颈糜烂1273例临床分析.实用妇科与产科杂志，1991，7(6)：317.
3 黄晓梅.光疗法治疗宫颈糜烂168例临床总结.实用妇产科杂志，2003，19(2)：110.
4 Huang LW，Hwang JL.A comparson between loop electrosurgical excision procedure and cold knife conization for treament of cervical dysplasia：residual disease in a subsequent hysterectomy specimen.Gynecol Oncol，1999，73(1)：12-15.
作者单位： 215007 江苏苏州，解放军第一〇〇医院妇产科
(编辑：齐 永)