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【摘要】 目的 探讨皮下埋植避孕的效果及副反应治疗。方法 以左旋18-甲(丹东、上海、芬兰生产的3种皮埋剂)在育龄妇女左上臂内侧进行皮下埋植避孕。结果 (1)6年内壁孕率达100%。(2)副反应主要为月经周期改变及点滴出血并通过中西医结合治疗可收到显著效果。结论 皮埋避孕是安全、可靠、高效、长效的避孕方法，如果在副反应及其治疗方面能得到解决，皮埋避孕可达到世界医学领先水平。
【关键词】 皮埋；避孕；效果；副反应治疗
The effectiveness and the treatment of the adverse reaction of the contraception by the subcutaneous embedding agent
QIU Lai-jiao.Planning Reproductive service station，Fengshun county，Guangdong 514300，China
【Abstract】 Objective To explore the effectiveness and the treatment of the adverse reaction by the subcutaneous embedding agent contraception.Methods Using three subcutaneous embedding agents of levo 18-A，producted by Dandong，Shanhai and Finlan，these agents embedded on the internal aspect of the left superior arm of the reproductive women.Results (1)Contraceptive rate 100% in six years；(2)The main adverse reaction is the changes of the menstrual period and spotty bleeding，but it can be treated by Chinese with western medicine，and the efficacy is significant.CondusionThe subcutaneous embedding method for contraception is a safe，reliable，higher potency and for a long time，if the adverse reaction and its treatment could be resolved，it may be in the front of the level of the whole world medicine.
【Key words】 subcutaneous embedding；contraception；effectiveness；treatment for adverse reaction
我站以77例皮下埋植避孕对象参加省皮埋专题科研，在术后进行定期随访观察5年及副反应的治疗，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
77例皮下埋植避孕对象均已婚已孕１～６次，年龄21～４０岁，自愿行皮下埋植避孕而符合省科研条件且无禁忌证，分别为居住在城乡的干部、职工、教师、农民等。
1.2 皮埋剂的规格及类型
2根26例(上海)，每根含左旋18-甲75mg；6根51例(丹东25、芬兰26)，6根1组，共含左旋18-甲210mg。
1.3 器械准备
特制皮埋10号套管1条，5ml注射器1支，血管钳1把，消毒敷料1块。
1.4 对象术前常规检查
内外科、妇产科、B超(排除妊娠、肿瘤)及HGG试验、血常规，必要时加生化检查。
1.5 方法
经筛选合格的对象，取上臂内侧在常规消毒下用2%的利多卡因局麻后将皮埋剂通过特制套管分别推进皮下呈扇形或平行排列，术后常规消炎止血，防止出血感染，并嘱术后如无特殊不适，可按规定时间(1、3、6、12、24、36、48、60个月)来站随访，如有特殊可随时来站就诊。
1.6 适应证及禁忌证
1.6.1 适应证
凡符合省科研要求并自愿做皮下埋植而无禁忌证者。
1.6.2 禁忌证 (1)妊娠或可疑妊娠者；(2)急慢性肝、胆、肾疾病；(3)心血管系统疾病；(4)生殖器官或全身其他器官恶性及良性肿瘤；(5)不明原因的不规则阴道出血；(6)内分泌系统疾病；(7)凝血障碍或严重贫血；(8)严重头痛、偏头痛及神经系统疾病；(9)因病服用各种可降低皮埋剂药效的药物，如利血平、抗生素等。
2 结果
2.1 观察结果
经过24～36个月的定期随访观察。结果见表1。表1 临床观察记录 (略)
2.2 取出原因
见表2。从77例皮埋避孕来看，经24～３６个月的观察随访术后不适主要表现为月经改变，其次是头晕、头痛、恶心、呕吐、痤疮等，个别有情绪改变等。表2 皮埋剂取出原因（略）
从表2可看出，皮下埋植避孕术后副反应及取出原因、使用效果等都是以月经不调为主要原因，2例为个人理由取出(1例取出结扎，1例取出再生育)。取出8例，占10.39%，续用69例，占89.61%，避孕率达100%。
3 副反应治疗
3.1 整体治疗
(1)精神治疗，解除观察对象的思想顾虑，树立信心；(2)主要为中医辨证治疗，以补血养血活血调经为主，特别对一部分月经周期基本正常，但月经量过少，黑色，下腹不适者可用生化汤±，可收到良好效果。
3.2 局部治疗
主要西医对症、消炎止血、激素疗法等。从77例皮埋术后临床观察，对皮埋术后出现一系列的副反应，只要医务人员耐心、认真地给予精神、思想和药物治疗，90%以上的对象可得到纠正或治愈，续用率可达92%左右。
4 讨论［１～３］
4.1 从避孕有效率来看，皮埋避孕术可说是目前可逆避孕的首选方法之一，特点：(1)可接受性，同等条件下的育龄妇女选择皮埋避孕的80%～９０％，选择结扎避孕仅10%～２０％；(2)手术方便、简单，可说没有任何危险性；(3)皮埋剂的类型与避孕效果无关；(4)手术时间与避孕效果无关；(5)副反应与避孕效果无关；(6)育龄妇女的年龄、避孕史、胎次结构、地理环境、生活条件与避孕效果无关。(7)皮埋剂含药量在25～２１６mg之间与避孕效果无关。
4.2 皮埋避孕的机制是一种以药物强行抑制排卵，改变宫颈黏液稠度，抑制子宫内膜的生长、增殖来达到避孕的目的，也就是使用外界药物强制性无周期性的代替了人体由丘脑垂体指挥卵巢、成熟卵子到子宫内膜呈一系列有周期性的变化，故皮埋避孕术后出现一系列的副反应是否与下列原因有关?(1)丘脑系统正常工作受到影响；(2)正常周期受到强制性的改变；(3)人体内的雌、孕激素正常是定时而有周期性的释放或抑制，皮埋避孕是一种无时间性持续状态的释放雌孕激素，故应考虑能否改变为定时定量释放接近人体所需最有效的药量?(4)皮埋剂释放药量是否与其本身管壁通透性有关?(5)是否应考虑皮埋剂胶囊与人体本身血管、神经、肌肉收缩有关?
从临床结果看来，皮埋避孕术后出现一系列的不良反应，而且这些副反应虽然没有给对象带来生命危险，但毕竟给对象育龄妇女带来生活不便与不必要的精神负担。因此，皮埋避孕要在计划生育生殖健康与临床医学上占有一席之地，必须在副反应及治疗方面得到进一步研究和解决。
【参考文献】
1 冯淑英，陈学煌，余妙真，等.复方甲基炔诺酮对Norplant皮埋后经期延长的治疗.中国计划生育杂志，1997，5：173-298.
2 任立宪，杨静波，袁孝芬，等.皮下埋植剂避孕三年临床观察.中国计划生育杂志，1997，3：173.
3 顾素娟，杜明昆，左诗慧，等.皮下埋植避孕.北京：中国人口出版社，1995，12～１６．
作者单位： 514300 广东丰顺，丰顺县计划生育服务站
(编辑：石 岚)