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【摘要】 目的 探索脑苷肌肽注射液在急性脑出血病人早期应用对病情预后和神经功能恢复的影响。方法 观察56例高血压急性脑出血病人，随机分为治疗组和对照组各28例；两组常规治疗相同，治疗组早期应用脑苷肌肽注射液以APACHEⅡ评分标准和格拉斯哥昏迷量表（Glascow coma scale GCS）评定脑损伤程度。结果 两组治疗前病情危重程度、昏迷程度无组间差异(P＞0.05)；两组治疗后APACHEⅡ评分和GCS评分有组间差异(P＜0.05)；两组治疗前后二项评分分别有差异(P＜0.05)。治疗组病例病情稳定和减轻所需时间较对照组要短，同时各种并发症如应激性高血糖、上消化道出血、各种感染等治疗组要比对照组少、或轻、或易控制；治疗组死亡10例，对照组11例，两组死亡例数比较差异无显著性(P＞0.05)。结论 急性脑出血后在神经细胞转变为不可逆损伤之前尽早应用脑苷肌肽，具有较好的促苏醒作用，减少或减轻因脑出血而引发的各种严重并发症；提高病人的生存质量，降低或减轻致残率；但对死亡率无影响。
【关键词】 脑苷肌肽；脑出血
Clinical effect of Cerebrosid-Kinin for acute cerebral hemorrhage
WANG Jing-en，CAI Jin-fang，WANG Zhi-hua，et al.
Nanhui Central Hospital，Shanghai 201300，China
【Abstract】 Objectives To discuss the effect cerebroside-kinin injection on prognosis and reversion of neurological function of early acute cerebral hemorrhage.Methods A total of 47 patients with acute hypertensive cerebral hemorrhage were divided into two groups randomized，23 cases were treated with cerebroside-kinin injection and 24 cases were control.All the paients were treated with same routine therapy. Treatment group were administered by intravenous injection once a day for 2 weeks with cerebroside-kinin injection 20ml diluted with 250ml 0.9% saline during early acute cerebral hemorrhage. APACHE II score and Glasgow coma scale(GCS) score were used to assess impaired degree.Results There was no difference of state of illness and coma between two groups befor the therapy(P>0.05). There was significant difference of APACHE II and GCS score Between two groups after the therapy (P<0.05). The smoother states of illness and higher recovery rate were observed in treatment group than control group. The complications such as stimulated-high-glucose in blood，the bleeding of upper digestive tract and all kinds of infection in treatment group were less than control. There were no significant difference of death rate between two groups，10 cases in treatment group and 11 cases in control(P>0.05).Conclusion A successive early usage of cerebroside-kinin injection for acute cerebral hemorrhage shows well effect on recovery of coma， can relieve all kinds complications induced by cerebral by cerebral hemorrhage and improve live of patients and reduce the disability and has no effect on death rate.
【Key words】 Cerebroside-kinin；cerebral hemorrhage
脑苷肌肽注射液（GM1）是以神经节苷脂和小分子多肽为主要成分的复方制剂。脑出血的高发生率和高致残率是危害人类生命健康的头号杀手之一，该病所造成的社会、经济负担越来越重，脑出血后病人的神经功能恢复也越来越受到关注。近来研究表明，外源性给予神经节苷脂能促进神经索的生长，激活神经营养因子，抑制毒性产物对神经元的损害，减少兴奋性氨基酸引起的小脑神经元、大脑皮质神经元、海马锥体细胞以及神经细胞死亡，对神经细胞具有保护作用，从而促进受损伤神经元的结构和功能的恢复［1］。笔者对脑出血病人早期应用脑苷肌肽注射液观察对病情预后和神经功能恢复的影响，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
47例病人为本院ICU 2004年3月～2005年7月收治的高血压脑出血病人。全部病例均经头颅CT证实。男26例，女21例，年龄35～83岁，平均57.5岁。随机分为治疗组23例、对照组24例，两组基本情况见表1。表1 56例脑出血病人一般情况 (略) 注：与治疗组比较，*P＞0.05
1.2 治疗方法
全部病例给予高血压常规治疗，控制血压、脱水降颅压、止血剂应用、维持水电解质、内环境平衡及必要的手术(微创钻孔引流术或开颅血肿清除术)、一般的神经营养药(胞二磷胆碱、脑复康)等，治疗组除上述常规治疗外入院第1天即给予脑苷肌肽40mg加入生理盐水250ml静脉点滴，2次／d×7天，第8天起1次／d×7天，2周为1个疗程。
1.3 疗效评价
疗效评定按APACHEⅡ评分标准和格拉斯哥昏迷量表（glascow coma scale， GCS）评定脑损伤程度。
1.4 统计学处理
采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验和χ2检验分析，设P＜0.05为差异有显著性。
2 结果
两组治疗前、后的APACHEⅡ评分和GCS评分见表2。统计分析结果显示两组治疗前无论病情危重程度还是昏迷程度组间比较差异无显著性(P＞0.05)；两组治疗后APACHEⅡ评分和GCS评分组间比较差异有显著性(P＜0.05)；两组治疗前后二项评分比较差异有显著性(P＜0.05)。
本研究结果显示，两组在治疗后(第14天)都有APACHEⅡ评分降低和GCS评分的提高，但治疗组APACHEⅡ评分降低和GCS评分的提高更为显著，与对照组比差异有显著性(P＜0.05)；且在观察中发现治疗组病例病情稳定和减轻所需时间较对照组要短，同时各种并发症如应激性高血糖、上消化道出血、各种感染等治疗组要比对照组少、或轻、或易控制；治疗组死亡10例，对照组11例，两组死亡例数比较差异无显著性(P＞0.05)，见表2。表2 两组治疗前后各项评分比较 (略) 注：与对照组比较，*P＜0.05，△P＞0.05
3 讨论
大脑在遭受各种病理性损害后，局部微环境中检测到有维持体外培养神经元存活和促进神经元突起生长的神经营养因子(aeurotrophic factors NTFs)的存在，这对脑损伤后的神经再生、修复起重要作用［2，3］。而神经节苷(ganglioside，GLS)对神经元发育和再生起重要作用；它能刺激中枢神经系统损伤后潜在的代偿机制，促进神经功能缺失的恢复。脑组织局部出血及血肿形成引起脑水肿、脑组织受压、推移、软化和坏死等，甚至脑出血破入脑室系统或脑组织因肿胀自大脑镰下嵌向对侧或经天幕孔向下嵌压脑干导致脑干缺血、出血或坏死，上述病理改变致死亡或神经功能缺失而致残。神经节苷脂防治缺氧缺血性脑损伤的作用机制有：(1)抗兴奋性神经毒；(2)维持钙平衡；(3)抑制NO合成；(4)抗细胞凋亡关键蛋白酶活性；(5)激活磷酸肌醇3-激酶；(6)抗氧自由基；(7)神经生长因子［4］。脑苷肌肽注射液（GM1）是以神经节苷脂和小分子多肽为主要成分的复方制剂，其活性成分是多种神经节苷脂和小分子多肽。研究发现外源性给予神经节苷脂能促进神经轴索的生长，激活神经营养因子，抑制兴奋性毒性产物对神经源的损害，促进受损神经源结构和功能的恢复等［5］。本研究对23例高血压脑出血病人给予早期应用脑苷肌肽注射液取得较好临床疗效，无论是病情严重程度或昏迷程度的减轻、缓解时间均较对照组明显，治疗后两组APACHEⅡ评分、GCS评分比差异有显著性(P＜0.05)，但两组死亡例数差异无显著性(P＞0.05)；并且因急性脑出血而并发的应激性高血糖、上消化道出血、各种感染等治疗组要比对照组少、或轻、或易控制。笔者认为在急性脑出血后在神经细胞转变为不可逆损伤之前尽早应用脑苷肌肽，具有较好的促苏醒作用，减少或减轻因脑出血而引发的各种严重并发症；提高患者的生存质量，降低或减轻致残率。
【参考文献】
1 Mchntesh TK．Novel pharmacological therapy in the of experimental traumatic brain injury：a review．J Neuro，1993，10：215.
2 张拥波，彭国光，董为伟．脑缺血灶周围组织提取液对培养神经元的神经营养作用．重庆医科大学学报，1998，23(2)：267-272.
3 Karpiak SE．Ganglioside treatment improves recovery of alternation behaviour after unilateral entorhinal cortex lesion．Exp Neurol，1983，81：330-339．
4 张艺，李志骏，刘仲熊．神经节苷脂防治缺氧缺血性脑损伤的研究进展．国外医学·儿科学分册，2001，28(1)：42-45．
5 姚一，陈长才，卓豫，等．大鼠颅脑损伤后局部血流量变化和神经节苷脂GM1的作用．中华实验外科杂志，2000，17：373．
作者单位： 201300 上海，上海市南汇区中心医院ICU
(编辑：石 岚)