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【摘要】 目的 观察鼻内窥镜下微波治疗鼻出血。方法 本科选择鼻腔活动性出血40例，经表面麻醉后用WB-100型微波多功能治疗机，功率为20～40W，时间为2～4s，对出血点进行凝固治疗，术后鼻腔不填塞。结果 随访半年至1年，随访率100%，仅有2例复发出血，经再次微波治疗随访未再出血，一次治疗率达95%，总治愈率100%，无并发症。结论 微波是治疗鼻腔黏膜出血，尤其是治疗鼻腔活动性出血的有效方法之一。
【关键词】 微波； 治疗； 鼻出血
鼻出血是耳鼻喉科的常见病，多发病，也是一种危重疾病，对鼻腔活动性出血，传统的治疗方法均是采用鼻腔填塞压迫止血，待出血停止后再行进一步治疗。这样，一方面增加了病人鼻腔反复填塞的痛苦及损伤；另一方面也延长了病人的治疗周期；同时，少部分病人出血停止后，出血点已不明确，给治疗带有一定盲目性，从而影响了治疗效果。笔者用微波治疗机治疗鼻腔活动性出血40例病人，取得满意效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病人均为门诊或住院病人，有鼻腔活动性出血病史，中鼻隔出血最多，出血点明确；同时排除血液性疾病、严重肝病、尿毒症、重度传染病、发热性病、严重高血压、鼻腔肿瘤等引起的鼻出血病例。本组病例40例，其中男11例（约占30%），女29例（约占70%），年龄最大73岁，最小18岁，平均41岁；病程最长5年，最短20min，平均1周；左侧出血20例，右侧19例，双侧出血1例。
1.2 治疗方法 病人就诊后首先要安慰病人，消除病人的恐慌和紧张心理；同时准备1：1000肾上腺素的1%的卡因棉片，嘱病人擦尽鼻腔凝血块后，应用0°～70°硬性内窥镜检查鼻腔，确认出血部位。反复收缩鼻腔和行鼻腔黏膜表面麻醉3次，用WB-100型微波多功能治疗机(成都正大牌)，微波输出功率20～40W，使用微波探头，直接凝固出血点，根据出血程度不同，分1～5次间断凝固，每次时间不超过3s，直到黏膜发白为止，应尽量在创面未渗出血时进行治疗；若出血特别严重可加用1‰副肾素棉片压迫出血点后进行治疗；若效果仍差，则可用干棉片压迫出血点，移开棉片的瞬间用微波探头逐一进行治疗，直到完全止血为止。术后鼻腔不行鼻填塞，予以滴鼻液润鼻腔，消炎治疗。术后1～2周复查，清查创面白膜、痂壳；若术后病人肿胀反应大或年龄大者可加用口服消炎、止血药物治疗。
2 结果
本组40例病人，术后随访半年至1年，随访率100%，仅有2例复发出血，但出血较前明显减轻，经再次微波治疗后随访半年未再出血，双例鼻出血的病例1例，为防止鼻中隔穿孔，先行出血相对严重的一侧治疗，半月后行另侧治疗，均痊愈。故一次治愈率95%，总治愈率100%，与文献报道相同，在40例治疗病人中，未出现鼻中隔穿孔、鼻腔粘连、伤口感染、鼻梁塌陷、颅内感染等并发症。
3 讨论
微波的热效应原理：瞬间高热使血管壁蛋白变性、凝固、坏死、变白，纤维疤痕形成，血管闭塞，达到止血目的。临床报道微波治疗鼻出血的病例很多。但报道中，既有一般鼻出血，也有活动性鼻出血。本报道主要针对鼻腔活动性出血的治疗经验，因在临床实践中，该病治疗棘手，易复发；填塞后病人痛苦大，鼻腔黏膜易擦伤，病程延长。
鼻内窥镜下微波治疗鼻出血，具有视野清晰，止血迅速，痛苦小，对鼻腔中后部的止血尤为显著等特点。微波与内窥镜结合，极大提高了止血的准确性，避免了前后鼻孔填塞术、动脉结扎术、动脉栓塞术等。此外，微波代替了传统的黏膜下剥离致瘢痕形成区。总之，笔者应用微波凝固术治疗鼻出血，减少了往返就诊时间，缩短了治疗周期，同时也减轻了病员经济负担。因此，微波是目前临床治疗鼻腔活动性出血的有效方法之一。
(编辑：汪 洋)
作者单位：043700 山西垣曲，中条山有色金属集团有限公司职工总医院