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【摘要】 目的 通过分析总结儿童期桡骨小头脱位患者成年后肘部神经功能的情况，探讨儿童期桡骨小头脱位对肘部神经功能的远期影响。方法 通过对本院近10年来收治的5例肘部神经卡压患者儿童期桡骨小头脱位病史追访，研究该病的诊断、治疗方案。结果 儿童期桡骨小头脱位复位不良会导致肘部发育异常，进而对肘部尺、桡神经造成卡压，手术治疗后1～3年手部的感觉功能增加1～2级，肌力增加2～4级。结论 儿童期桡骨小头脱位复位不良会导致成年后肘部骨关节、肘管、桡管等一系列继发病变，手术治疗可明显改善手部功能。
【关键词】 桡骨小头；脱位；肘管；桡管；神经卡压
儿童桡骨小头脱位包括肘部外伤、先天性桡骨小头脱位、习惯性桡骨小头脱位，早期及正确的手法、手术复位可取得良好的治疗效果，肘部功能可完全恢复正常，如伤后未能及时治疗或治疗不当，桡骨小头复位不良，随着年龄增加、骨骼的生长发育，远期可导致肘部骨关节、肘管、桡管等一系列继发病变。由于此种病变病史较长、症状不典型、发病时年龄偏大，临床诊断时极易与颈椎病、周围神经卡压征混淆。结合本院近10年来收治的5例桡骨小头陈旧脱位远期并发症肘管桡管综合征病例，现分析报告如下。
1 临床资料
5例患者在儿童期均有肘部外伤史，其中男3例，女2例；就诊年龄最大63岁，最小40岁，平均48岁；就诊时距儿童期肘部外伤年龄最短33年，最长51年，平均39年。行桡骨小头切除、尺神经前置松解、桡管探查、桡神经松解术后1～3年，患者手部感觉功能恢复1～2级，肌力增加2～4级。
2 典型病例
患者，女，45岁，山西太谷南陆门人，主因左手环、小指麻木1年，拇指不能背伸半年入院，入院前曾在当地医院按“颈椎病”治疗，效果不佳。9岁时曾经因左肘部外伤在当地行“正骨”治疗。入院查体：生命体征平稳，一般情况好，颈部棘突周轻度压痛，神经牵拉、挤压试验阴性，左肘外翻25°畸形，桡骨小头向前外脱位，前臂伸屈旋转活动好，尺神经肘管处及桡神经深支于桡骨头颈处Tennil征阳性，左手部骨间肌萎缩，手掌尺侧半及1个半手指皮肤感觉减退，拇收肌肌力减弱，拇指伸指肌力0级，2～4指伸腕肌力Ⅲ级。左肘正侧位片示：左桡骨小头向前外侧陈旧脱位；颈椎正侧位片示：颈椎骨质增生；颈部核磁检查示：颈髓无受压，脊髓内部结构正常；肌电图检查示：左肘部尺神经、桡神经深支损害。入院诊断：（1）左桡骨小头陈旧脱位；（2）左尺神经肘管综合征；（3）左侧桡管综合征。治疗：常规术前准备后行左桡骨小头切除、尺神经前置松解、桡管探查、桡神经松解术。术后1年复查，患者肘部活动正常，Tennil征阴性，左手部骨间肌萎缩减轻，手掌尺侧半及1个半手指皮肤感觉恢复，拇收肌肌力正常，拇指伸指肌力4级，2～4指伸指肌力正常，手部功能恢复良好。
3 讨论
3.1 应用解剖 肘关节由肱尺、肱桡、上尺桡关节共同组成，当肘关节完全伸直时，桡骨头与肱骨长轴位于一条线上，正常情况下提携角肘关节伸直时前臂外翻10～15°，前臂旋转时此角更为明显，在女性及儿童较大，正常时很少小于5°或大于15°，肘关节由屈曲变伸直时，前臂由外旋转向内旋，提携角由内偏角转为外偏角［1］。桡骨头上面凹陷与肱骨小头相接，周围为环状软骨关节面与尺骨的桡骨切迹相关节，桡骨小头完全位于肘关节囊之内，儿童的桡骨头尚未发育完全，几乎与桡骨颈等粗、环状韧带松弛、狭窄。当肘关节伸直位突然受到牵拉或前臂在旋前旋后位受到肘内翻暴力时，极易发生桡骨小头脱位、半脱位［2］，如果当时未能进行及时有效的复位治疗，日久常遗留桡骨小头前外侧脱位，并继发肘外翻畸形。
3.2 发病机制 儿童期桡骨小头脱位未经有效治疗，桡骨头向前外侧移位，当前臂旋转时桡骨头的活动半径增大，使绕经桡骨颈而下的桡神经长期受到牵拉磨损，导致桡神经功能障碍，继发肘外翻畸形，儿童期桡骨小头脱位后，肘部外侧失去支撑力量，继发肘外翻畸形、肘关节不稳定，当肘关节运动时肘管内的尺神经长期受到牵拉磨损，导致尺神经功能障碍。
3.3 诊断与治疗 根据病史及体检、肘部X线片检查，不难作出相应诊断。但该病尺、桡神经功能障碍发病时多在数十年后相继出现，颈椎X线片常有增生、退行性变，极易与颈椎病、周围神经卡压征混淆，必须引起临床医师足够的重视。确诊为本病后行桡骨小头切除、尺神经前置松解、桡管探查、桡神经松解术可取得满意的疗效。及时正确治疗儿童期桡骨小头脱位是预防本病发生的关键。
【参考文献】
1 Morreg BF.Passive motion of the elbow joint.J Bone Joint Surg (AM) 1976，58：501.
2 毛宾尧.肘关节外科学.上海：上海科技出版社，2002，358.
(编辑：石 岚)
作者单位： 030800 山西晋中，晋中市第二人民医院骨科
山西晋中，武警晋中市支队卫生队