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剖宫取胎曾经是适用于解决自然分娩中出现难产的最后措施。独生子女的国策和现代社会生育年龄的后推，以及物质生活条件的改善诸多原因使“宝贵儿”、怕产痛、高龄初产妇等都选择了剖宫分娩方式，有关资料显示我国剖宫产率已达50%［1］，一些医院高达70%～80%。本院2004年9月～2005年4月剖宫产率达81.4%，且有3例剖宫产后几个月再受孕不得不采取剖宫手术终止妊娠。现将临床资料介绍如下。
1 一般资料
2004年9月～2005年4月在我院出生的活产新生儿151例，剖宫终止妊娠3例。新生儿出生体重平均3268g，男婴69例，女婴85例。初产妇81例，经产妇70例，产妇年龄19～38岁，平均31.4岁。其中剖宫产123例，自然分娩28例，剖宫产率是81.4%，自然分娩率是18.6%，剖宫产中有14例属第二次剖宫取胎者，占9.4%，另有8例已孕2+～6+月的孕妇是剖宫产后几个月内受孕者，最短仅术后3个月。8例产妇均是农村女性，其中3例中孕者再次行剖宫取胎术。
2 病例介绍
例1：患者，女，22岁，农民，于2004年9月15日10日入院。主诉（5+月孕）10+天前自感胎动要求终止妊娠。入院查：T 36.6℃，P 96次/min，R 20次/min，BP 110/64mmHg，妇检宫底平脐下2指。B超提示：宫内单活胎，中孕。血象及出凝血时间正常。过去史：2003年11月剖宫产一女活婴，产后一直未避孕。考虑剖宫术后仅10个月，向孕妇及家属交代，终止妊娠方法有药物引产及剖宫手术法，但短期疤痕子宫药物引产存在子宫破裂大出血的危险，属禁忌证。经讨论后，由患者及家属签字同意选择剖宫取胎终止妊娠法，嘱产妇禁食禁饮，于2pm术前准备完毕送入手术室在持续硬膜外麻下行剖宫取胎术。术中见腹膜与肠管、膀胱等粘连，手术顺利。术后护理：按剖宫产术后常规护理。患者于6天伤口愈合出院。
例2：患者，女，38岁，农民，于2005年3月23日入院。主诉：自觉胎动1+月，要求终止妊娠。入院查：T 36℃、P 80次/min、R 20次/min、BP 90/60mmHg。妇检：宫底平脐上二指，末次月经是2004年8月（农历，具体日期不详）。B超提示：宫内单活胎，中孕。血象及出凝血时间正常。过去史：13个月前剖宫产一男婴，产后一直未避孕。处理方法同例1，于次日9am在持续硬膜外麻下行剖宫取胎术+女扎术。护理同例1，于7日后出院。
例3，患者，女，38岁，农民，于2005年3月13日入院。主诉：停经6+月要求终止妊娠，入院查：T 36.5℃、P 96次/min、R 20次/min、BP 96/62mmHg，妇检：子宫底平脐。B超提示：宫内单活胎，中孕。血象及出凝血时间正常。过去史：14月前行剖宫取胎术，处理方法同例1，于次日8am在持续硬膜外麻下行剖宫取胎术+女扎术。护理同例1，于7日后出院。
3 剖宫产现状浅析
(1)初产妇年龄偏大，我院2004年9月～2005年4月生产的初产妇平均年龄24.8岁，巨大胎儿比例增多，新生儿平均体重3268g，产妇及家属担心产程延长，胎儿窒息。
(2)产妇对分娩阵痛的恐惧。据卫生部门统计［1］，90%以上的孕妇是希望自然分娩的，但主动放弃自然分娩要求剖宫产的孕妇约60%～70%，决定剖宫产的，74%是医生，26%是产妇及家属，在我院分娩的产妇也符合上述情况。产痛是绝大多数妇女一生中经历的最剧烈的疼痛，一产妇说：“再痛也没有生孩子痛，因为时间等那么长，疼痛那么强，尤其是孩子快要出来的时候，简直要命过关！”没有镇痛的分娩撕心裂肺，现行初产妇基本上是独生子女，优越的物质条件使她们吃苦耐受力差，有良好麻醉的剖宫产是产妇的救星。
(3)产科医生工作量和劳动价值成反比助长剖宫产率上升。自然分娩平均时间13～17h（初产妇）［2］，剖宫产时间短，手术只需1h即完成。剖宫产手术在我院的费用是自然分娩的2.5倍，三甲医院是3倍左右。
(4)医疗纠纷加剧产科医生的风险。产妇随着产程的推进，一次比一次强烈的宫缩使产痛进行加剧，产妇亦越来越烦躁，以至于又哭又叫，家属坐卧不安，情绪激动，甚至每次宫缩都要求产科医生给予处理措施，医患纠纷就明显容易出现。我科一产妇在产程观察时出现胎儿宫内窘迫，为保胎儿平安，征求家属同意转为剖宫分娩。事后，产妇及家属大闹产科，理由是每次“痛”起来你们医生都说“没事”、“正常的，为什么后来又变成手术了呢？”、“早知如此，先就该手术，也不会白痛那么久，胎儿也不会缺氧”，经大量的反复解释才勉强平息这次纠纷。
(5)从资料上看出，剖宫产率大大超出世界卫生组织剖宫率控制在15%以下的要求。超过50%的剖宫产给女性健康带来了某些隐患。本文产后哺乳期受孕导致14个月内两次剖取胎术的3例中均是农村妇女。剖宫产3年内怀孕分娩属禁忌，农村妇女社会地位低，健康意识也差，医学禁忌的概念模糊。因此，一方面，我们的健康教育任重道远，另一方面降低剖宫产率，产科医生严格掌握剖宫产手术指征，是提高女性健康水平措施之一。
4 剖宫产的优势
(1)剖宫产在持硬麻下进行，手术可选择在阵痛未开始时，因此产妇不会有痛苦。
(2)是解决难产的最快捷方法，产妇送入手术室，0.5h后家属就能见到自己的孩子，1h后产妇也回病房，所有的担心都会立即释然。
(3)能最大限度保证胎儿安全，如宫内窘迫、新生儿产伤等。
5 剖宫产弊端
(1)手术出血多，产后身体恢复多，腹部伤口疼痛影响产妇活动及哺乳。
(2)剖宫产后并发症、合并症比自然分娩高很多，如术后肠粘连，在本文14例二次剖宫中，术中所见均有不同程度粘连。盆腔炎、异位妊娠、月经不调的现象明显高于自然分娩。
(3)手术留下的腹部疤痕影响美观，子宫疤痕再生育受限制，如本文介绍的14例2次剖宫，其术后并发症几率会更高，肠粘连更重。如有外科疾患，增加治疗难度。3例1年左右2次剖宫手术，对女性健康影响大。
(4)剖宫产比自然分娩护理工作量成倍增加。剖宫产后观察血压、阴道出血、尿量、病情等，协助产妇翻身、哺乳喂养，尤其是爱婴医院，要求纯乳喂养，早吸吮、早开奶以及婴儿皮肤接触等，都因产妇术后活动受限而使护理工作量大大增加。
(5)从孩子的角度，剖宫产新生儿免疫力低，由于缺乏分娩过程的应激反应，剖宫产孩子比自然分娩容易患感觉统合失调。
6 讨论
(1)综上所述，剖宫产负面因素大于正面因素，50%的剖宫产率也不符合世界卫生组织的规定，所以我们要加强健康教育宣传，从围产期开始给予正确引导。每位入院的产妇由责任护士负责向产妇介绍分娩过程，分析自然分娩与剖宫产的利弊，避免盲目选择分娩方式，增加产妇对自然分娩的信心。降低剖宫产率，促进自然分娩。
(2)普及无痛分娩。人类历史演变了几千年，无论科学怎样进步，可分娩的阵痛还折磨着千千万万的产妇，中国社会科学院专家李银河说：“女性在人类生产中承担了大多数责任，她们在分娩过程中的感受、权利和幸福应该得到医生和社会的关注，产妇分娩是否痛苦，反映了一个社会的文明程度。”在发达国家中分娩镇痛率＞85%，剖宫产率10%～20%，而我国分娩镇痛率＜1%，剖宫产达50%［1］。显而易见无痛分娩能大大降低剖宫产率，20世纪末作为科研课题，研究出最有效的无痛分娩技术、硬膜外麻醉，都因种种原因未能使挣扎在产痛中的产妇享受到这一科研成果。医学的进步，是使用微创技术，假如在产科专设麻醉师，建立合理有效的收费标准，为医患双方都接受得到公费医疗机构的承认，那么无痛分娩应该有它的合法地位，因为患者有权享有最先进的医学技术，普及无痛分娩就是产妇的福音。
(3)出院的健康教育宣传。加强对产妇出院的常规注意事项进行宣传教育，从维护产妇身体健康角度出发，把避孕作为出院指导的重点内容。从本文案例中可见产妇产后避孕意识差，导致意外受孕的大都是农村妇女，除自身健康意识淡薄外，另一方面是其丈夫存在有不负责的态度，过去的健康教育宣传重在产妇自身，但其丈夫是不容忽视的重点，在避孕中起主导作用，因此，从关系家庭幸福与否的高度来面对产妇及丈夫来强调这一问题，而减少和消灭意外受孕的几率。产后计划外孕大大地伤害了妇女的身心健康，尤其在哺乳期间，应纠正农村中存在着哺乳期不会受孕的错误观念。
【参考文献】
1 李时珍，陈光明.关注无痛分娩.现代护理报，2004，4：15.
2 全国中华卫生专业教材.妇产学及护理.合肥：安徽人民出版社，1980，86.
(编辑：若 木)
作者单位： 641400 四川简阳，简阳市中医医院