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冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是指冠状动脉固定性(粥样硬化)和(或)动力性(血管痉挛)病变，使冠状动脉管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死的心脏疾病，又称缺血性心脏病。本病属中医学“厥心痛”、“真心痛”、“胸痹”的范畴。心绞痛是其重要临床表现之一，治疗方法繁杂也较为棘手，现仅就近年中医外治方面的研究概况简述如下。
1 针灸治疗［1］
改进了操作方法，针、灸并用，提高了疗效。取穴：膈俞、心俞(均斜向脊椎方向进针 1～1.5寸，反复捻转)，膻中(平刺0.5～1寸)。留针30min。针后，每穴用艾灸3壮。每日1次，10日1个疗程。结果：治疗130例显效(症状消失或减轻，休息和日常活动时心电图正常)104例，好转18例，无效8例。
2 针刺治疗［2］
针对不稳定型心绞痛，针刺效果与常规西医疗效比较并无逊色。取穴：(1)心俞、肝俞、膈俞、三阴交、外关；(2)膻中、巨阙、内关、太冲、光明。两组交替使用。提插捻转平补平泻法，留针30min，5min行针1次。每日2次，针5次，改日1次。连用2周，治疗28例，与西医常规治疗21例对照，结果：两组分别显效23、7例，有效4、9例，无效1、5例。
3 针药并用［3］
本组以多项客观指标进行疗效对比，证明针药联用比单用效果更好。取穴：内关、郄门、足三里、心俞、厥阴俞、膈俞(均补法)，膻中、丰隆(均泻法)。针刺，留针30min，每日2次；6日1个疗程，疗程间隔1日。并用：红参、川芎、九香虫、薤白、法半夏、水蛭、地龙各10g，丹参20g，三七3g(分冲)。每日1剂，水煎服。两对照组分别用上述针刺、中药。三组各为31例，结果，分别显效14、6、8例，有效16、19、18例，无效1、4、4例。心电图、血浆内皮素、降钙素基因相关肽、血浆血栓素、前列腺素I2改善本组均优于对照组 (P＜0.01或P＜0.05）。
4 敦煌医方［4］
由公元前111年汉代始建的敦煌石窟发掘的中医外敷古方，验证治疗冠心病心绞痛取得较好疗效。处方：硝石5份，雄黄、冰片各1份。研末，加黄蜡、香油，调膏(甘肃中医学院制)10g，穴位敷贴，治疗61例冠心病心绞痛；对照组30例用硝酸甘油贴剂。10日1个疗程。用1个疗程，结果：分别显效19、7例，有效31、7例，无效11、16例，总有效率82％、 47％（P＜0.01）。主症、体征、心电图及血清胆固醇改善均优于对照组。
5 中药外敷［5］
心前区中药敷贴，预防和解除心绞痛症状方，选写以下两则：(1)薤白、瓜蒌仁、法半夏、陈皮、桂枝、檀香、丹参、川芎、当归、石菖蒲、乳香、没药、冰片各等份。用麻油熬成膏剂，取适量分贴内关、神门、通里、三阴交、膻中，每次选2～3个穴位，贴48h撕去，休息24h再贴，20次(2个月)为1个疗程。适用于各型心绞痛：(2)栀子30g，桃仁12g，炼蜜30g。研末，调成糊状，摊在8cm×15cm纱布上，贴心前区。3日1换，2次后改为7日1换，5次1个疗程。个别病人可有心悸、头昏等副反应。
6 内服并足浴［6］
益气养心活血方合足浴法治疗冠心病，疗效会更明显。处方：党参、丹参、赤芍、生地、枸杞子各15g，制黄精、黄芪各30g，肥玉竹12g，广郁金、当归各10g，川芎、红花各9g。心神不宁、心率偏快加柏子仁、枣仁、磁石、生龙骨；形寒肢冷加川桂枝、淫羊藿。每日1剂，煎服。药渣水煎，先熏后泡脚，至头部(或周身)微汗，每次30min，再按摩足底部5～10min。每日1次。治疗30例，显效（症状消失，心电图及实验指标明显改善）18例，好转10例，无效2例。
7 中药丸穴位按压［7］
中药丸持续按压穴位上，既发挥穴位作用，又使部分药物的有效成分通过皮肤吸收发挥药物治疗作用。处方：薤白90g，元胡30g，川芎60g，丹参60g，当归30g，桃仁20g，黄芪60g，三七20g，乳香10g，郁金20g，山楂60g，熟地30g，何首乌60g，檀香30g，白芷30g，白芥子30g，细辛30g，冰片15g，薄荷冰10g。研粉，制成绿豆粒大小水丸。取穴：巨阙、心俞、神道、内关；膻中、厥阴俞、至阳、郄门。将药丸按压穴位上，贴胶布固定，按压每穴位2min。每日3～5次。1个月为1个疗程。治疗210例，以病情不同，连治1～5个疗程不等。心绞痛显效率68.57％，有效率24.76％，无效6.67％。
8 穴位埋植药线［8］
药线穴位埋植由于药物持续缓慢吸收，是预防和缓解冠脉痉挛、解除心绞痛关键环节。制法：乳香、没药、川芎、红花、丹参、吴茱萸、细辛各等份。95％酒精浸泡30天。取滤液灭菌后，将剪好的0号、2号肠线放入泡30天以上。取穴：在胸椎4～5节的督脉、夹脊、膀胱经内侧线上选压痛敏感点(或神道、心俞、风门、至阳、夹脊4～7)为主穴；在胸正中线上取膻中、紫宫或压痛敏感点，内关、间使、神门，每次选取主穴2～4个，胸部穴1～ 2个，上肢穴2个。在常规消毒和局麻下，主穴用2号线，配穴用0号线，埋入穴位肌层，包扎固定。7～10天治疗1次，3次为1个疗程。治疗42例，结果：显效31例，有效9例，无效2例。
9 鼻闻散［9］
鼻闻法有药物吸收快、起效及时的优点。处方：细辛粉45g，肉桂粉30g，麝香1g，冰片2.4g。研末混匀，当心绞痛时或心前区憋闷时取少许药末放手心，轻轻吸入鼻中。治疗50例心绞痛，有效36例，占72％。一般闻药3～4min疼痛消失或减轻。
10 脐疗［10］
脐疗是中医传统疗法之一，安全、有效、易接受。处方：细辛、高良姜、冰片、樟脑、麝香各适量，共研末，放少许于麝香虎骨膏上，贴肚脐；川椒1g，冰片1g。共研细末，撒布膏药上，贴肚脐。一般2～3日1换。
11 心前区药膏贴敷［11］
本方临症治疗取得较好效果。制法：将丹参、红花依法制成浸膏，涂于布面上。心绞痛发作时，将药膏贴于患者心前区，每24h换1次，2周1个疗程。一般取效最快为12min，药效维持48h。
总之，中医认为，“外治之理，即内治之理”，就是说药物内服外用，医理药性无二，只要用法恰当，不管内服、外用或内外合用，都会取得理想效果。据近几年的文献介绍及临证体会，证明外治法治疗心绞痛具有以下特点：简、便、廉、效的优势，同时拓宽了冠心病心绞痛的治疗手段，也解决了打针服药难的问题，患者尤其老年病人乐于接受，值得进一步探讨及推广应用。
【参考文献】
1 熊芳丽.上海针灸杂志，2000，(4)：18.
2 王兴.针灸临床杂志，2000，(3)：15.
3 赵艳玲.中国针灸，2001，(2)：70.
4 刘新.中医杂志，2001，(3)：153.
5 谢成业.常见病无创痛疗法1600方.北京：人民军医出版社，2004，56.
6 陶颖.上海中医药杂志，2000，(11)：15.
7 张冬云.中医外治杂志，2003，(2)：10.
8 李昭奇.中医外治杂志，2001，(1)：14.
9 吴震西.中医外治求新.北京：中医古籍版，1998，119.
10 唐杰美.常见病内外治法.合肥：安徽科技出版社，1999，53.
11 吴绪平.内科疾病外治法.北京：医药科技出版社，1998，188.
(编辑：若 木)
作者单位： 266071 山东青岛，解放军第401医院