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Home医源资料库在线期刊中华医学实践杂志2005年第4卷第12期

骨软骨炎77例的临床及X线分析

来源:中华医学实践杂志
摘要:骨软骨炎是由于供给骨骺端的血液受到阻碍,引起骨端及骨质的营养障碍、缺血、坏死、碎裂等现象,并有不同程度的长期的疼痛和功能障碍,更严重的是影响儿童生长发育,影响人们正常生活和劳动的严重疾病。2发病部位与年龄股骨头54例,其中单侧35例,双侧19例。胫骨结节13例,其中单侧12例,均在右侧,双侧1例。54例股骨头......

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  骨软骨炎是由于供给骨骺端的血液受到阻碍,引起骨端及骨质的营养障碍、缺血、坏死、碎裂等现象,并有不同程度的长期的疼痛和功能障碍,更严重的是影响儿童生长发育,影响人们正常生活和劳动的严重疾病。本病不常见,在早期诊治中常被忽略,造成病人终身疾苦。随着人们活动量的增加,外伤及感染的几率增高,皮质激素的使用增多及其他原因均可导致本病的发生。本文搜集1991~2002年病历完整,X线照片清晰的77例进行分析。

  1  临床资料

  1.1  一般资料  男45例,女32例,年龄≤9岁5例,10~19岁20例,20~29岁5例,30~39岁13例,40~49岁10例,50~59岁8例,60~69岁13例,70岁以上3例,年龄最小5岁,最大94岁。

  1.2  发病部位与年龄  股骨头54例,其中单侧35例,双侧19例;胫骨结节13例,其中单侧12例,均在右侧,双侧1例;跖骨小头3例,椎体边缘3例,月骨2例,距骨1例,肱骨头1例。54例股骨头骨软骨炎的年龄分布 0~9岁5例,10~19岁10例,20~29岁2例,30~39岁9例,40~49岁11例,50~59岁5例,60~69岁10例,70岁以上2例。13例胫骨结节骨软骨炎,都在10~19岁组,男12例,女1例,男多于女。

  1.3  临床表现  以肿胀、间歇性疼痛和功能障碍为主,各部位的软骨炎表现各有不同,股骨头骨软骨炎又称股骨头无菌性坏死,常有疼痛,跛行,活动受限,患肢稍短,严重病例肌肉萎缩。胫骨结节软骨炎可见局部隆起,胫骨结节增大,活动受限。跖骨小头软骨炎以局部压痛,活动后加重。椎体边缘骨软骨炎常有弯腰时疼痛加重,平卧时疼痛缓解。各部位的骨软骨炎表现各有不同,个体对疼痛的敏感性也有差异,以及病情的轻重不同都有一定的关系。

  1.4  X线表现  早期软组织肿胀疼痛和功能障碍,周围废用性骨质稀疏,关节间隙相对增宽,坏死部位骨质逐渐增密。随着病变进一步发展,坏死骨质体积缩小而塌陷,增密变白,分节碎裂,未愈合的骨骺较明显。最后坏死骨质吸收,新骨生出而愈合,未经合理治疗往往留下关节变形和功能障碍。股骨头骨软骨炎表现股骨头压缩增密变白,变扁成蕈伞状,其中可见不规则的裂隙和透光区,青少年骨骺线稍增宽而不规则,股骨颈变短增粗,颈干角缩小,髋臼变浅,上缘略有增白,边缘有明显的骨质增生,最后股骨头变形和髋臼变浅,髋关节半脱位。胫骨结节软骨炎表现为胫骨结节分节碎裂增密和髌下韧带肿胀,少数可有髌韧带钙化现象。跖骨小头骨软骨炎均发生在第二跖骨,表现跖骨头关节面扁平或凹陷,关节面增密变白碎裂,跖趾关节间隙稍增宽。椎体骨软骨炎多在椎体前上角,均在胸椎下段及腰椎上段,椎体前上角骨质碎裂增密,以后椎体成三角形增密如象牙状,相邻的椎间隙稍变窄。月骨软骨炎表现为月骨增密碎裂略有缩小,关节间隙无明显改变。距骨软骨炎表现为距骨颈以上增密碎裂,距骨滑车低平,关节间隙增宽,关节面不光滑。肱骨头骨软骨炎,表现肱骨头变扁,增密碎裂,内见多个小透光区,下缘骨质呈唇状改变,附近骨质稀疏,肩盂平坦。

  2  讨论
   
  本病原因尚未完全明确,多认为与外伤、炎症、过多的激素应用以及长期较大量饮酒有关以及其他不明原因引起。本组病例男多于女,青少年发病率比其他年龄高,在54例股骨头骨软骨炎中,男32例,女22例,而且19岁以下有15例,可能与青少年活动量大,关节内韧带损伤,股骨头供血不足而发病有关;髋关节慢性炎症,关节内压力增高,压迫关节内韧带血管和股骨头冠状血管,引起股骨头供血不足。本文有4例因髋关节慢性疼痛2年以后才发现股骨头坏死;另有3例因其他慢性疾病较长时间服用激素而发病,激素能刺激血小板的生成,增加血液的凝固力,可能系高脂肪栓塞微小动脉而发病;另有3例因股骨颈骨折经内固定,骨折愈合内固定取出后发生股骨头坏死,可能是再次损伤局部的供血或术后微小血栓形成,影响局部血液循环有关;另有8例有10年以上饮酒史,酒的刺激使毛细血管收缩和扩张,血流加快和缓慢交替出现,影响局部血循环。其余21例均无明显原因发病。13例胫骨结节软骨炎,都是青少年,男12例,这与男性青少年的活动度过大有关,以右腿为明显,强大的肌力使未闭合的骨骺损伤,造成胫骨结节供血不足而发病。跖骨小头骨软骨炎,3例都为女性,都发生在第二跖骨,与第二跖骨的长度较长,容易受伤,女性爱穿高跟鞋,使局部受压而影响血供有关。椎体骨软骨炎3例都是男性,都有多年的疼痛史,久治不愈,可能与年轻时发病不重视,与椎间软骨板损伤有关。月骨软骨炎1例为外伤所致。距骨软骨炎1例是长期服用激素所致。肱骨头骨软骨炎1例原因不明。
   
  骨软骨炎主要是与骨关节结核鉴别,骨关节结核以青少年多发,早期关节周围软组织肿胀及关节间隙稍增宽,以后在关节边缘出现虫蚀状的破坏,一般不在关节的受压力区首先出现破坏,相邻的组织内可有死骨渣和冷脓肿,同时可有结核病的其他临床表现,经规律和全程的抗结核治疗后可痊愈或纤维强直。退行性关节病多发生在中老年以上的人,髋关节退行性改变,髋臼上缘可有唇样增生,关节间隙变窄,股骨头内可有透光区,但股骨头形态不变,股骨颈不会增粗变短。
   
  以上病例经辨证施治选用何氏骨科系列中药制剂外敷、内服以活血化瘀、舒筋壮骨、益气养血,并结合牵引、理疗等综合治疗,早中期的病例可完全治愈,经多年的观察,有17例股骨头骨软骨炎,股骨头完全恢复正常,仅留下股骨颈稍增粗,关节功能正常。胫骨结节骨软骨炎12例,胫骨结节与胫骨骨性融合。跖骨头骨软骨炎3例、月骨软骨炎2例、距骨软骨炎1例、肱骨头骨软骨炎1例均已基本恢复。另37例股骨头骨软骨炎病例,因就诊较晚,有21例股骨头稍变扁成蕈伞状,髋关节功能有一定障碍。16例因过早负重,新生纤维软骨变形,髋臼增宽变浅,并有半脱位现象。1例胫骨结节软骨炎永久分离并髌韧带有少许钙化,3例椎体骨软骨炎椎体前上角成三角形致密性改变和局部唇状增生。

  对骨软骨炎的治疗,关键是早发现,并将较长期的治疗给病员讲清楚,取得病员合作,青少年有家长的关心,早发现和强迫治疗,会得到好的结果,成年以上的发病缓慢,患者本人多重视不够,医疗观察不够而延误诊断和治疗。建议发现有无原因的慢性关节疼痛,应定时复查X线照片,早期发现病人是治愈和减少病残的关键。

  (编辑:余  强)

  作者单位: 610036 四川成都,四川天祥骨科医院  


 

作者: 张泉宗 2006-8-20
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