点击显示 收起
本科自2003年8月至今共收治了5例肱骨头及肱骨上端粉碎性骨折的患者，采用人工肱骨头置换术，经随诊观察后，肩关节功能恢复满意，现报告如下。
1 临床资料
本组5例中，男2例，女3例；年龄62～68岁，平均64.8岁。本组患者均为外伤摔倒后手掌着地。患者肩部肿胀明显，局部压痛阳性，纵轴叩击痛阳性，可扪及骨擦感。肩关节主动活动丧失，被动活动功能受限。X线片提示：肱骨头连续性中断，呈粉碎性，且肱骨近端见斜行骨折线。CT三维重建：肱骨头碎裂呈多块，骨折线延续至外科颈及肱骨近端，肱骨头形态改变。
2 手术方法
采用全身麻醉及臂丛麻醉，仰卧位，患肩垫一薄枕，与手术台呈30°角，头偏向健侧。取右肩倒“L”形切口，由肩峰沿锁骨下缘向内，至锁骨中、外1/3交界处弯向下，沿三角肌前缘直至胸大肌下缘，切口长约20cm。沿切口线切开皮肤，皮下组织及深筋膜，电凝止血。将皮瓣稍向外侧游离，显露三角肌、胸大肌及位于两肌之间的头静脉，并加以保护，再将三角肌于锁骨附着点下1cm处部分切断，向下翻转，显露肱二头肌，将肱二头肌短头及喙肱肌于喙突下1 cm切断。把肩关节外展70°，十字切开关节囊，显露肱骨头，于骨膜下剥离显露肱骨上端，可见肱骨头碎裂呈多块，肱骨上端见斜行骨折线。清除凝血块，肱骨上端骨折复位后以环形钢丝固定，提起肱骨干清除肱骨头碎裂的骨块，见肱骨头皮质薄，中空，松质骨极少，关节盂完整。以髓腔扩大器将肱骨上端髓腔扩大，使与选择好的人工肱骨头假体相适应，然后调解骨水泥，注入髓腔，插入人工肱骨头假体，测定肱骨头的后倾角，后倾30°，完全打入肱骨头假体，以庆大霉素、生理盐水冲洗术野，将大、小结节复位于肱骨头围领下方，钢丝穿过假体颈部孔，旋紧埋于骨孔内，将肱骨头复位，修复关节囊。前方止点缝合于假体颈部孔。放置引流条1枚，缝合切断的诸肌，最后缝合皮肤切口，24h拔除引流，切口一期愈合，上肢固定于胸前外侧1周，白天解除固定，主动活动肩关节，并将上肢悬垂做钟摆动作。3周开始练习外展，上举活动。
3 治疗结果
本组5例人工肱骨头置换无手术并发症发生，术后三角肌功能恢复良好，肱骨头无脱位及半脱位，经6个月功能练习，肩关节功能恢复良好，已恢复日常生活。
4 讨论［1～3］
肱骨头及肱骨上端粉碎性骨折多因跌倒时手掌着地传导暴力所致。常规手术内固定困难，以往采取保守治疗。由于外固定时间较长，关节面形态未改善，关节功能恢复不良，且易发生肱骨头无菌坏死。对此类骨折的治疗，存在着较多问题：首先较难恢复肱骨头光滑的关节面，即使将失去血运的骨折块复位，仍将发生骨性关节炎；其次肩袖诸肌附着点多已失去，难以恢复关节功能。
笔者采用京航生物医学工程公司生产的TJPP—01号钛合金单纯肱骨头进行人工肱骨头置换，效果满意，无排异反应，患者肩关节功能恢复良好，无脱位及半脱位。笔者体会到在手术中应特别注意关节旋转诸肌止点的检查和修复，再就是采用科学有效的功能练习，预防关节粘连。这些对肩关节功能的恢复都至关重要。
【参考文献】
1 吕厚山.人工关节外科学. 北京：科学出版社，1999，455.
2 S.TERRY CANLE(美).坎贝尔骨科手术学.济南：山东科学技术出版社， 1998，465.
3 张伟滨.肩关节置换术.上海第二医科大学学报，2002.
作者单位 ： 152062 黑龙江绥化，绥化市人民医院
(编辑：黄杰)