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安氏Ⅲ类是由于上颌骨发育不足，下颌发育过度或两因素组合造成的，这是一种与生长发育有关的畸形，随着生长发育有加重的趋势。对于上颌发育不足所致的Ⅲ类错，在儿童生长发育过程中，使用前方牵引矫治器进行矫治，可使一部分患者避免成年后的正颌外科手术治疗。本文采用面具式前方牵引矫治器对26例安氏Ⅲ类患者进行矫治，取得满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
安氏Ⅲ类患者26例，其中男15例，女11例，年龄7～10岁，均未到生长发育迸发期，面形及头影测量显示上颌骨发育不足，6例伴下颌骨过度发育，前牙反覆盖2～5mm。
2 治疗方法
口外装置为成品面具(杭州新亚)，额兜和颏兜通过面弓连结，牵引钩可上下左右调节。口内装置为垫式活动矫治器，要求固位良好，尽可能多设计卡环、邻间钩，基托延伸至上颌结节后，颊侧黏膜转折处。垫厚度以刚好解除前牙锁结为宜。牵引钩位置依垂直发育情况而定。对具开趋向的患者，应将牵引钩设置在尖牙附近。而上颌发育不足较重，前牙反覆较深者，牵引钩则适当后移至磨牙处。牵引方向向前向下。牵引皮圈正好从唇间隙通过，不应压迫口角。牵引力值500～800g/侧。戴用时间每天不少于14h，对戴用时间短者应增大牵引力。每月复诊1次，复诊时须检查口内装置固位情况，牵引力大小、方向以及软硬组织变化情况。当牵引至上下前牙切对时，应适应增大牵引力，使上前牙快速越过下前牙建立覆盖。一般在前牙建立2～4mm覆盖时方才停止牵引，以免复发。后期采用方丝弓矫治器治疗。
3 结果
本组病例中，23例经过5～7个月治疗，前牙达到2mm以上覆盖。3例伴有下颌过度发育患者，因反覆盖较大，治疗8个月后仅达前牙切对，后期采用方丝弓矫治器调整前牙倾斜度得到代偿，并使用头帽颏兜控制下颌生长方向，但须定期复查，防止复发。
4 讨论
(1)前方牵引矫治器通过对上颌骨的牵引，使颅面骨缝得以扩展。同时对上颌骨尤其前部的骨膜牵张，也促进了上颌骨的向前生长，从而达到矫治上颌骨发育不足引起的Ⅲ类错的目的。前方牵引的效果取决于牵引力的方向，大小，作用时间以及患者生长发育状况和合作情况。前方牵引矫治开始时间应在儿童生长发育迸发期之前，年龄一般不超过10岁。牵引力大小应足够，过小多为对上颌牙齿的正畸作用［1］。当牵引至上下前牙切对时，可能存在不同程度的干扰，此时应增大牵引力，尽快建立覆盖。
(2)面具式前方牵引矫治器口内装置一般采用垫式活动矫治器，基托尽可能延伸，可将牵引通过基托分散至整个上颌而发挥作用。口内唇、舌弓式牵引器仅适用于患儿支抗牙较少，无法戴用活动基托式矫治器者［2］。对于上牙弓狭小者，可于牵引矫治前快速展开腭中缝，效果较好。
(3)面具式前方牵引矫治器是前方牵引矫治器中最为有效的矫治器，其牵引反作用力被额兜和颏兜有效分散，患者不适感小，能很好合作。对于上颌发育不足伴有下颌发育过度的患者，临床有采用改良头帽颏兜前方牵引，但牵引时反作用力和平衡力均作用于颏部，患者会因颞颌关节不适及下前牙牙龈充血疼痛而不合作。虽然头帽颏兜可以改变下颌的生长方向，由于下颌生长的年龄跨度较大，治疗周期相对较长，笔者认为对于上颌发育不足伴有下颌发育过度的Ⅲ类患者，可于面具式前方牵引治疗后，采用单纯头帽颏兜牵引以对下颌骨的生长进行改良。
【参考文献】
1 曾祥龙.现代口腔正畸学诊疗手册.北京：北京医科大学出版社，2000，204-209.
2 段银钟.口腔正畸临床技术大全.北京：人民军医出版社，2004，340.
作者单位 ： 635000 四川达州，达州市中心医院门诊部口腔科
(编辑：若木)