点击显示 收起
本所自2003年2月～2005年3月应用臂丛麻醉下手法治疗肩周炎48例，效果满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者48例，其中男32例，女16例。年龄36～65岁，平均54岁。其中肩关节活动明显受限23例，首次发病22例，应用过封闭治疗15例、口服药物治疗26例、针灸治疗9例。
1.2 治疗方法
首先实行臂丛麻醉采取肌间沟径路：患者仰卧，头偏向对侧，手臂贴于身旁使肩下垂。找到肌间沟，自环状软骨做一水平线与肌间沟交点处垂直进针，刺破椎前筋膜后向内向足方向进针少许。回抽无血注入麻药。麻药一般用含1：20万肾上腺素的1.3%利多卡因25ml。待麻醉起效后术者缓慢活动患者肩关节，使肩关节尽量达到以下位置：（1）将上臂向前举至70～90°，肩胛带旋转150～170°时，可有最大上举，然后向后伸至40°。（2）将上臂外展至80～90°位，可有最大上举，然后使上臂至躯干前内收20～40°。（3）外旋160～180°位，上臂可上举。（4）上臂于90°外展位时，可前屈至135°，后伸至45°。（5）上臂紧贴胸壁，可内旋70°，外旋45°。（6）上臂外展90°位，可内旋70°，外旋60～80°。术中可听到撕布样的声音是粘连组织松解的声音，术后让患者尽量功能锻炼，另外配以口服止痛药物治疗。
2 结果
术后2周40例患者肩关节无疼痛，活动无受限，有8例患者仍有局部疼痛，给予局部封闭治疗后6例痊愈，有2例未能坚持功能锻炼而未痊愈。
3 讨论
肩周炎是肩周肌、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症［１，２］。因关节内外粘连，而以活动时疼痛、功能受限为其临床特点。本组有的患者也经过其他治疗，往往只能解决局部疼痛，不能解决粘连问题而失败。本组采取臂丛麻醉下手法松解治疗肩周炎痊愈46例，2例失败，失败者是由于怕疼痛未坚持功能锻炼所致。
笔者的体会是：（1）臂丛麻醉以肌间沟径路为好，肩部组织麻醉效果好。（2）术中尽量使肩关节可以活动至上述6种位置，使粘连组织松解完全。（3）术后肩关节功能锻炼至关重要。
【参考文献】
1 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学，第6版.北京：人民卫生出版社，1999，2504-2507.
2 吴在德，吴肇汉.外科学，第6版. 北京：人民卫生出版社，2003，858-860.
作者单位 ：253000 山东德州，德州军分区干休一所门诊部
(编辑：邓锋)