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卵巢透明细胞癌（ovarain clear cell carcinoma）属上皮性肿瘤，较少见。本院收治1例经手术后病理证实，报告如下。
1 病例资料
患者，女，40岁，因右下腹痛2月在当地卫生院就诊。妇科检查：右侧附件区扪及一10cm×9cm×8cm囊性肿块，表面光滑，活动欠佳。B超检查提示：子宫右侧混合性占位（9.5 cm×8 cm×8cm）低回声光团，内部回声不均。拟诊：右侧卵巢囊肿。故在连续硬膜外麻醉下行右侧卵巢囊肿切除术。术中见：子宫体正常大小，右侧卵巢混合性肿块，大小约10cm×9cm×8cm，表面光滑灰白色，质硬，与周围组织无粘连。切开肿块见实质区呈灰白色，部分呈囊性，内含粘冻样物质。术中手术者误以为良性肿瘤，切除肿瘤后未做快速冰冻切片病理学检查。术后切除物送病理检查确诊为：右侧卵巢透明细胞癌。1月后患者来本院行肿瘤细胞减灭术。术中未见腹水，用生理盐水冲洗腹腔，取部分冲洗液送病理检查未见癌细胞，子宫体正常大小，左侧卵巢未见异常。探查阑尾，大网膜未见异常，腹主动脉旁可及约4个质硬的黄豆大淋巴结。行全子宫+双侧附件+阑尾+大网膜+盆腔淋巴结清除术，切除物送病理检查示：子宫、大网膜、阑尾及盆腔无淋巴结转移。诊断：右侧卵巢透明细胞癌（Ⅰ期）。
2 讨论
卵巢透明细胞癌占卵巢癌的5％～11％，过去认为来自中肾管，近年来研究多认为来自苗勒氏管，是上皮细胞性癌的一种［1］，多发生于更年期妇女，主要症状有盆腔巨大肿块、下腹疼痛、腹胀、绝经后阴道出血以及泌尿系统症状等，常被误诊为良性卵巢囊肿或功能失调性子宫出血而延误治疗。其早期症状隐匿，大多数患者发现时都处于病变晚期，即使早期发现，临床上也不容乐观。尽管进行了肿瘤细胞减灭术和术后化疗，常易复发。其对顺铂具有耐药性，预后差［2］。据报道，临床Ⅰ期5年存活率为60％，Ⅱ期为17％［3］。因此，及时发现，早期治疗，可明显延长患者的生存时间。
病理学特征：(1)巨检：多为单侧，呈椭圆形、圆形或不规则结节状，有包膜；切面：实质区呈灰白色，部分呈囊性，内含粘冻样物质，囊内壁粗糙，有的可见小乳头。(2)镜检：该肿瘤主要由透明细胞、鞋钉样细胞及胞浆嗜酸性多边形细胞形成，核不规则，染色质粗，核仁明显，癌细胞排列成团块状、梁索状、乳头状或镶嵌小囊状结构。
该病临床症状不典型，肿瘤外观与良性肿瘤不易区分，术中易误诊为良性卵巢肿瘤而单纯行肿块切除术，导致术后仍需二次开腹行肿瘤细胞减灭术，给患者带来更多的痛苦。笔者提醒基层妇产科医务工作者熟悉该病的特点，有条件的医院可在术中做快速冰冻切片病理学检查防止误诊，以便及时扩大手术范围，取得较好的临床疗效。
【参考文献】
1 曹泽毅.中华妇产科学(下册).北京：人民卫生出版社,1999,1896.
2 石敏,张羽.卵巢透明细胞癌的临床特点.中华妇产科杂志，2002，37(3):161.
3 Fox H.Haines and Taylor obstetrical and gynaecological pathology，third edition.Great Britain:Willam clowes,1987，608.
作者单位 ： 441021 湖北襄樊，解放军四七七医院妇产科
(编辑：若木)