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1 病例资料
患者，女，32岁。反复双下肢水肿2年，乏力、纳差并腹胀2个月余入院。2年前出现反复双下肢水肿，1年前开始就诊，当时查尿蛋白(+++)，血压170/100mmHg，血Cr 142μmol/L，BUN 10.14mmol/L，考虑为慢性肾小球肾炎，予对症治疗，3周前因腹胀、全身不适自己在家以5分硬币刮痧致全身广泛皮下出血并疼痛，后服用强的松10mg,tid，至近日症状加重，尿量较前明显减少。病程中反复恶心，时有呕吐，感腹胀、胸闷。查体：BP 150/80mmHg，全身皮肤广泛出血点、瘀斑。双下肢肌肉萎缩。上下肢肌肉压痛明显。尿常规：隐血(+++)，蛋白(+++)。血：RBC 2.42×１０１２/L，Hb 73g/L,PLT 80×１０９/L，Cr 417μmol/L，BUN 26.35mmol/L,CK 511u/L,LDH 998u/L。入院后予抗感染及对症治疗，并行3次血液透析治疗，患者情况好转后出院，出院时Cr 350μmol/L，BUN 10.23mmol/L。
2 讨论
横纹肌溶解征(rhabdomyolysis,RM)是横纹肌损伤释放出大量肌红蛋白(myoglobin,MB)、肌酸磷酸肌酶(serum creatine phosphokinase,CPK)和乳酸脱氢酶(L-lactate dehydrogenese,LDH)进入外周血的一组临床和实验室综合征。导致横纹肌溶解征的原因很多［１］，主要可分为：(1)创伤性：①挤压综合征［２］；②高压电击休克；③剧烈运动后、癫痫持续发作；④严重感染［３～６］：如重症病毒性肝炎、G-败血症、肺炎球菌或军团菌感染所致细菌性肺炎及疟原虫和钩端螺旋体感染等；⑤CO中毒。(2)非创伤性：①酒精中毒［７］；②海洛因或吗啡中毒；③低钾血症。
横纹肌溶解征的诊断标准：(1)肌无力、肌痛或肌损伤；(2)血清CPK峰值升高至正常值5倍以上，或＞1000u/L；(3)实验室检查有高P3-、高K＋、高UA、低Ca2+、低酸等；(4)以急性小管-间质病变为主的急性肾衰竭；(5)高分解代谢。
治疗的主要危险是急性肾衰竭，治疗的具体措施包括控制感染，纠正脱水，维持水电解质平衡，碱化尿液，应用止血剂、脱水剂等。
由挤压综合征所引起的横纹肌溶解征，国内外时有报道［２，８，９］，但刮痧疗引起者，国内外均未见报道，因祖国医学的刮痧法鲜有全身大面积搔刮的做法。本例患者女性，体重仅36kg，皮下脂肪菲薄，硬币搔刮后致全身肌肉大范围损伤，在原有慢性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭的基础上出现急性加重，并一度出现少尿、肾功能进行性减退等，虽经积极救治，患者情况好转，但肾功能损害加重已不能恢复。
【参考文献】
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2 张文，陈楠，陈晓农，等.横纹肌溶解征致急性肾功能衰竭临床分析.中华肾脏病杂志，2002，18(5)：369-370.
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8 李晓英，李端阳，任爱民.对救治和预防急性横纹肌溶解的再认识.中国急救医学，2001，21(1)：47.
9 Hamer RZ. When exercise goes awry:exertional rhabdomyolysis. South Med J,1997,90:548.
作者单位 ：1 233013 安徽蚌埠，解放军蚌埠坦克学院门诊部(Δ为基础部)
2 安徽蚌埠，安徽医科大学第一附属医院
(编辑：齐永)