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【摘要】 文章着重分析了三级以上公立医院财务机构体系设置存在的问题及成因，提出了可行的建议。本文对新时期公立医院如何强化财务经营管理，具有一定的借鉴意义。
【关键词】 公立医院；财务机构设置
当前，随着社会主义市场经济的不断发展，特别是入世以后，独资、合资医院逐渐增多，公立医院面临的医疗市场竞争将愈发激烈，这种竞争不仅仅是医疗水平和就医环境的竞争，更包括财务管理水平的竞争，公立医院要充分发挥财务管理与监督的作用，就必须建立起一套责任明确、管理有效的医院财务机构体制。
1 当前公立医院财务机构体系设置的相关情况、存在的问题及其成因
1.1 关于建立总会计师制度的问题
目前，在全国三级以上公立医院建立总会计师制度的寥寥无几，这必然会直接影响财务管理水平，经济决策和财务监督职能的发挥。究其原因，主要有两个方面：一是医院领导认识上的问题，总以条件不具备、不需要等理由，不建立总会计师制度；二是建立总会计师制度约束力不够，现行的《医院会计制度》均提出“具备条件”的医院应建立总会计师制度，而不是按医院的规模和收入额度必须建立总会计师制度，显然缺乏强制性和权威性。
1.2 门诊收费处、住院处的管理问题
公立医院门诊收费处、住院处是医院资金收入的主要部门，日常的管理必须归属财务部门。目前公立医院对该部门的管理，形式多样，有的建立起与财务部门平行的科室、有的归门诊部等部门领导，这样随意脱离财务部门的管理和监督，产生管理上的漏洞是不可避免的，加大了财务风险。
1.3 经管办的工作范围、内容、管理权限不清问题
公立医院经管办是随着卫生行业体制改革而建立起来的，有着阶段性和临时性，其工作范围主要从事科室核算、奖金分配与医院成本核算等这些主要应是财务部门业务范围的工作内容，其管理权限混淆、责任不明，并脱离了会计基本数据的基本信息，随意性大，易造成医院决策失误，削弱了财务部门的监管职能。
1.4 对下属单位实行会计委派制的问题
目前，很多三级以上的公立医院对下属单位实行独立核算，而实行会计委派制的很少，再加上财务监督、财务管理不力，国有资产流失、资金浪费、违法违纪现象时有发生，给国家造成损失，会计委派制不落实与公立医院领导重视不够、财务制度上的约束力不够有关。
1.5 财务部门是否由医院一把手领导的问题
财务部门由医院一把手领导，是一个不争的共识，不仅有利于资金的合理调配，充分发挥财务监管职能，而有的财务部门由主管院长领导，不论从业务范围、专业内容还是管理系统上，都不适宜。
2 建立新形式下公立医院财务机构体制的构想及建议
2.1 建立新形式下公立医院财务机构体制的构想
在三级以上公立医院建立总会计师制度的基础上，建立院长领导下、总会计师负责的、财务、会计分工和责任明确的、对门诊收费处、住院处控制、管理有效的医院财务机构体制新模式。
2.2 建立新形式下公立医院财务机构体制的建议
(1)整个医院的财务在院长的领导下，由总会计师负责严格贯彻执行国家法律、法规和财务规章制度，强化财务管理和会计核算，强化财务的监督职能，参与医院的各项经济决策，管好用好资金，做好国有资产的保值、增值，努力提高社会效益和经济效益，并做好会计人员的岗位设置和考核工作。(2)财务主管主要负责医院内部的财务管理和财务分析，强化医院内部控制和财务监督，筹集资金、保证医院各项事业的发展，实现医院的总体目标；会计主管主要负责医院的会计核算和会计监督，同时提供真实、可靠的会计信息。财务主管和会计主管共同完成对收费处、住院处的控制监督，做好下属单位的会计委派制工作，并对委派会计加强日常的管理、考核及业务指导。(3)门诊住院收费负责人负责医院日常收费的管理和人员控制，保证资金安全，为医院相关科室提供统计资料和管理信息，同时，接受财务、会计、审计部门业务指导和监督。(4)理顺经管办与财务部门的关系：公立医院应撤消经管办，如有存在的必要性，应交于财务部门管理，并对其工作内容、范围和管理权限进行界定。(5)认真贯彻对下属单位实行会计委派制。根据下属单位的规模大小，分别实行委派财务总监、委派财务负责人、委派会计人员等形式。委派人员的职称、福利、业务培训、考核由财务部门负责管理。
综上所述，只有建立起科学的财务机构体制，有一套适合当前情况的《医院会计制度》，强化医院财务部门会计核算、经营管理、监督考核等职能，公立医院才能在日益激烈的医疗市场竞争中，立于不败之地。
作者单位 ： 710068 陕西西安，陕西省人民医院
(编辑：齐永)