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异位妊娠是妇产科常见的疾病之一，发病率约为1%［1］，近年来发病率呈上升趋势。我院自2002年1月～2005年1月共收治异位妊娠132例。根据病情不同分别采取了根治性手术、保守性手术及药物治疗。现总结分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
患者年龄20～43岁，其中23～38岁102例，占77.27％。发病为第一次妊娠者5例，有生产史者114例，有人工流产及药物流产史者112例，有剖宫产史者33例，有异位妊娠史者11例。132例中以节育器避孕者87例，占65.91％，未避孕者26例，其他避孕方法如体外排精、安全期避孕者16例，行输卵管结扎术者3例。
1.2 发病部位及破裂时间
108例剖腹探查，发现输卵管壶腹部妊娠91例，占84.26％。峡部妊娠8例，伞部妊娠7例，间质部妊娠2例。发生破裂者87例，发生流产者21例。破裂发生在停经6周以前者12例，7～10周者74例，12周以上者1例。
1.3 临床表现及体征
停经、不规则阴道流血、腹痛是异位妊娠的三大主要临床表现，突发性腹痛常为就诊的主要症状，严重者伴休克，阴道不规则流血多见。停经史可不明显。本组有16例无明显停经史，占12.12％，但16例均有不规则阴道流血，与以往月经不同。本组不规则阴道流血者125例，占94.69％；有不同程度突发性腹痛者108例，占81.82％；仅7例无临床症状通过辅助检查早期发现。血压下降者51例，占38.64％；腹部压痛反跳痛125例，占94.69％；腹部移动性浊音阳性者69例，占52.27％；妇科检查宫颈举痛者127例，占96.21％；120例附件区触及包块或增厚占92.42％。
1.4 辅助检查
108例行后穹隆穿刺，其中阳性106例，占98.15％；128例行尿HCG检查，124例阳性，占96.97％；81例测血β-HCG阳性率100％，其中57例>2000ku/L,24例<2000ku/L；行B超检查128例；探及腹腔内出血者104例，占81.25%；探及腹腔包块107例，占83.59%。
2 治疗与结果
2.1 手术治疗
108例行剖腹探查术，根据术中情况行患侧切除82例，行输卵管开窗术21例。患侧节段切除加端端吻合者5例。
2.2 非手术治疗
中西医结合保守治疗26例，均为未破裂型，血β-HCG<2000ku/L，B超示附件包块直径<3cm ，其中15例行MTX50mg/m2单次肌肉注射加米非司酮25mg，tid×3天。使用后每周复查β-HCG下降直至阴性。β-HCG多在1周后下降，最短14天，最长55天降至正常。其中2例保守治疗过程中破裂出血改行手术治疗。余者用药后35～95天包块消失。另11例行MTX 50mg/m２肌肉注射qd×5天，加中药日1剂连服7～10天，均康复出院。中药成分主要为丹参、赤芍、桃仁、三棱、莪术、没药、天花粉等加减。
3 讨论
3.1 发病原因
输卵管炎症，输卵管手术史，输卵管发育不良及功能异常，节育环避孕，多次人流等均为异位妊娠的高危因素。
3.2 临床表现
停经、不规则阴道流血、腹痛是异位妊娠的主要症状。陈旧性宫外孕可有腹部包块，子宫比正常略大，未破裂者可触及胀大的输卵管极轻度压痛，破裂或流产致内出血者有宫颈举痛，后穹隆饱满，大量腹腔积血者子宫有漂浮感。病人可有面色苍白，脉快细弱，血压下降，晕厥等休克表现。
3.3 诊断
异位妊娠破裂或流产者根据病史、体征诊断多无困难。随着诊断技术的提高，早期未破裂型异位妊娠确诊率大大提高。血β-HCG的测定是早期诊断异位妊娠的重要方法，目前多用灵敏度较高的放射免疫法，结合超声检查：宫腔内空虚，宫旁出现低回声包块，有时探及胚芽及心管搏动，即可确诊异位妊娠。B超显示有内出血者可行后穹隆穿刺。本组血β-HCG准确率100％，腹式B超准确率83.59％，尿HCG检测率96.97％，后穹窿穿刺准确率98.15％。
3.4 治疗方法的选择
传统的异位妊娠治疗方法为患侧切除法。目前对于年轻患者特别是有生育要求者，多采取保守性手术或非手术治疗。手术方式有开腹手术或腹腔镜手术。保守性手术多采取输卵管开窗术或节段切除端端吻合术。有生育要求者术后行输卵管通液治疗多能复通。在非手术治疗方面，目前多采用联合用药及中西医结合用药。MTX是目前公认的有效杀胚药物，滋养叶细胞对此药高度敏感，生长受阻，胚囊发育停滞，坏死吸收。米非司酮因与孕激素有相似结构，从而竞争孕激素受体，使体内孕激素失活，异位妊娠的胚胎组织得不到有效支持而枯萎。中药配伍则为活血化瘀，消杀胚，排毒定痛作用［2］，三者联合治疗提高保守治疗的成功率，但应掌握适应证，治疗过程中应严密观察，有异位妊娠破裂出血情况及时行手术治疗。
【参考文献】
1 乐杰．妇产科学，第6版．北京：人民卫生出版社，2004,110.
2 廖珍，陈光松，欧桂珍．三联疗法终止异位妊娠的临床观察.中国中西医结合杂志，2005，25（4）：359－360.
作者单位 ： 273200 山东泗水，泗水县妇幼保健院
(编辑：齐永)
(收稿日期：2005-11-22)