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【摘要】 目的 探讨细胞印片快速诊断在肿瘤手术中的诊断价值。方法 对60例术中送检肿瘤标本进行细胞印片诊断，并与术后石蜡切片诊断进行比较。结果 与常规石蜡切片诊断比较，术中细胞印片诊断的准确率为91.7%。结论 术中细胞印片快速诊断是一种简便、快速及可靠的术中诊断肿瘤的方法。
【关键词】 细胞印片；快速诊断；肿瘤
术中快速病理诊断是手术过程中快速确定病变性质，为临床提供手术依据的一种诊断方法，多采用冷冻切片诊断。因我县位于贫困地区，经济条件差，医院无力购买价格昂贵但经济效益不高的冷冻切片机。本院病理科积极配合临床，利用现有条件开展术中细胞印片快速病理诊断，帮助临床在术中及时确定治疗方案，为患者减轻经济负担。经术后石蜡切片证明，细胞印片诊断准确，结果可靠。
1 材料与方法
1.1 材料
收集永靖县医院2002年10月～2005年10月间肿瘤手术新鲜标本60例进行细胞印片快速病理诊断，并与术后石蜡切片病理诊断结果相对照，其中恶性肿瘤16例，交界性肿瘤2例，良性肿瘤及病变42例。
1.2 方法
将新鲜标本用锐刀做多个切面，选取不同病变部位在载玻片上印数下。或用锐刀在标本上刮数次涂在载玻片上，每例标本做细胞印片2～3张，95%乙醇固定，经MMG染色后镜检。标本经10%福尔马林固定常规做石蜡切片，HE染色，光镜观察。
2 结果
60例标本最终诊断良性病变42例，恶性肿瘤16例，交界性肿瘤2例（表1）。表1 细胞印片和常规石蜡切片结果对照 (略)
其中卵巢肿瘤标本最多，共22例，包括畸胎瘤2例（恶性1例），囊腺瘤4例，瘤样病变7例，卵泡膜纤维瘤3例，交界性肿瘤2例，腺癌2例，纤维瘤1例，结核1例；乳腺肿瘤7例，包括纤维腺瘤5例，乳腺增生症1例，导管扩张症1例；软组织肿瘤6例，包括纤维肉瘤1例，黏液性脂肪肉瘤1例，纤维瘤病1例，平滑肌瘤1例，良性间叶瘤1例，结核1例；甲状腺病变6例，包括甲状腺癌1例，腺瘤2例，甲状腺肿2例，恶性纤维组织细胞瘤1例；消化道病变5例，包括胃平滑肌瘤1例，胆囊癌2例，胆囊炎1例，胆总管癌1例；宫颈病变2例，包括宫颈息肉恶变1例，宫颈轻度不典型增生1例；输卵管病变2例，均为瘤样病变；前列腺病变2例，包括前列腺癌1例，前列腺增生症1例；睾丸病变2例，包括结核1例，慢性增生性睾丸鞘膜炎1例；另有肺癌侵及胸膜1例，骨髓转移癌1例，涎腺肌上皮瘤1例，肾癌1例，子宫内膜癌1例和阔韧带平滑肌瘤1例。在细胞印片诊断病例中有2例可疑病例，后经石蜡切片确诊。石蜡切片诊断病例中有2例疑难病例，经上级医院会诊及免疫组织化学染色后确诊。
3 讨论
术中病理诊断通常采用冷冻切片，但基层医院缺乏设备，手术中细胞学诊断由于细胞固定及时，无形态改变，细胞核染色质结构清楚，有助于良性与恶性肿瘤的鉴别诊断，不失为一种简单、快速、准确的诊断方法，特别适用于没有冷冻切片机的基层医院辅助手术中疑难病例的诊断。文献报道细胞印片诊断准确率为85%～100%，与冷冻切片相似［1］。本文诊断准确率为91.7%。
细胞印片在卵巢、消化道病变中确诊率较高，在分化良好的甲状腺滤泡状腺癌、前列腺癌中诊断较困难。细胞印片快速病理诊断不足之处：(1)没有组织结构，不能确定组织类型，有时明确诊断有困难。(2)炎症或其他原因引起细胞核异质性改变，细胞学观察可能误诊为恶性肿瘤细胞，造成假阳性错误诊断。(3)有些恶性肿瘤细胞分化好，异型性不明显，易造成假阴性错误诊断。本组1例前列腺癌即属于此种情况。(4)术中印片取材局限，局部小组织不能代表整个大标本，有时未取到恶性变区域，造成假阴性错误诊断，本组中1例卵巢交界性浆液性囊腺瘤误诊即属于此种情况，又进行了二次手术。(5)对于疑难病例和交界性病例，石蜡切片诊断都很困难，需要做免疫组织化学染色以资鉴别，细胞印片快速诊断就更加困难。因而需待石蜡切片确诊，如果勉强做出诊断，容易发生误诊［2］。本组中1例甲状腺恶性纤维组织细胞瘤为少见肿瘤，术中细胞印片诊断为良性，石蜡切片经免疫组织化学染色及专家会诊才确诊。
细胞印片快速病理诊断结果准确与否与肿瘤组织类型和肿瘤细胞的多少、取材部位、制片染色质量、诊断者的经验等因素密切相关。从事术中细胞印片病理诊断医师必须要具有丰富的阅片经验，为提高准确率，应加强病理与临床医师的联系，建立病理医师术中病理诊断查房制度，必要时可直接参观手术。细胞印片病理学是一个初筛检查，不能代替病理组织学诊断，在快速病理诊断过程中一定要保持清醒的头脑，没有推不翻的恶性证据，决不能报恶性，宁可等待石蜡切片结果，以免给患者造成不必要的损失和引起医疗纠纷。在这两年的实践中，本院病理科逐渐总结了丰富的经验，相信随着这项技术的逐步成熟，能更好地为患者服务。
总之，术中细胞印片检查不需特殊设备，操作简便，有较高的实用价值，可部分代替冷冻切片诊断，发挥重要的社会效益，广泛应用本法应得到充分的肯定。
【参考文献】
1 钱利华，阚秀.术中印片细胞学诊断的应用.诊断病理学杂志，1996，2（3）：93-95.
2 陈乐真.妇产科手术中的快速病理诊断.中华妇产科杂志，1998，33(2)：105.
作者单位 ： 637000 四川南充，南充市中心医院
(编辑：齐永)
(收稿日期：2005-11-06)