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【摘要】 目的 探讨经后腹腔镜行肾囊肿切除的方法。方法 回顾性分析2003年4月～2005年11月经治的11例肾囊肿病人的临床资料。结果 手术全部成功，1例术中出血300ml，术后出血量为400ml，应用药物治疗后出血停止。结论 后腹腔镜下肾囊肿切除术，具有创伤小，恢复快，住院时间短等优点，是安全、可靠的手术方法。
【关键词】 腹腔镜； 肾囊肿； 切除术
【Abstract】 Objective To investigate the method of retroperitoneal laparoscopic renal cyst removal. Methods 11cases of retroperitoneal laparoscopic renal cyst removal from 2003 4 to 2005 11 were analyzed retrospectively. Results 11cases were successful,1 case lost blood 300 ml in operation，lost blood 400 ml in postoperation. Conclusion Retroperitoneal laparoscopic renal cyst removal is a safe operation with the advantages of small trauma,minimal invasion and short hospitalization.
【Key words】 laparoscopy；renal cyst；removal
单纯性肾囊肿多采用B超引导下穿刺抽液加无水乙醇等硬化剂固化治疗，但易复发，也可行开放性肾囊肿去顶治疗，但创伤大。本院初步尝试经后腹腔镜下肾囊肿切除术治疗11例，效果满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组11例，男6例，女5例；年龄35～80岁，平均65岁。单发囊肿9例，多发囊肿2例。左侧5例，右侧6例。囊肿直径53～120mm，平均67mm。上极3例，中极4例，下极2例，多发囊肿位于上、下极2例。体检发现9例，腰痛2例。本组病人皆行B超、CT及静脉肾盂造影确诊，囊肿与肾盂、肾盏不通。术后随诊2～32个月，平均12个月。
1.2 手术方法
所有患者均采用静脉复合麻醉。取患侧在上侧卧位，抬高腰桥，于患侧腋中线髂嵴上2cm处做2～3cm横行小切口，切开皮肤、皮下组织，用血管钳钝性分离肌层及腰背筋膜进入腹膜后间隙，然后直接伸入食指钝性分离，前推腹膜，放入自制水囊，注入生理盐水500ml，扩大后腹膜间隙，5min后取出水囊，经切口放置10mmTrocar套管及腹腔镜，再缝合、密闭切口，充入CO2气体形成腹膜后操作空间，充气压力12～15mmHg，直视下分别于肋缘下1cm与腋前线、腋后线交点处切开皮肤，置入5mmTrocar套管，放入操作器械。循腰大肌向上确定肾脏位置，根据B超、CT所示囊肿部位，剪开Gerota’s筋膜和肾周脂肪囊，于肾表面解剖游离寻找镜下呈蓝色的囊壁，囊肿壁充分显露后，用电钩切开囊壁，吸尽囊内液体，在距肾实质5mm处切除囊壁，标本送病理。囊壁创缘充分电凝止血，检查囊壁底部无赘生物，腹膜后间隙放置硅胶引流管1根，由腋后线切口引出。
2 结果
11例手术操作过程顺利，均未输血，术中出血量10～300ml，平均60ml 。其中1例术中见囊肿创缘出血，经反复电凝止血后出血停止，术中出血约300ml，术后腹膜后间隙引流管留置4天，共引流出血液约400ml，静脉应用止血药物治疗后出血停止。手术时间70～210min，平均120min。术后引流管拔除时间1～4天，平均2天。住院时间2～5天，平均3天。病理：复合单纯性肾囊肿。术后随访B超无复发。
3 讨论
单纯性肾囊肿是一种常见病，小于5cm时一般不做处理，若囊肿大于5cm或增大压迫肾实质造成肾功能损害则应手术治疗。传统的开放手术，为经腰切口，创伤大，而经皮肾囊肿穿刺抽液硬化剂注射治疗，虽对患者损伤小但易复发。笔者采用后腹腔镜下肾囊肿切除术11例，认为该方法安全有效，创伤小，术中出血少，术后痛苦轻，恢复快，住院时间短，充分体现后腹腔镜微创的优点［1］。笔者开展此手术第1例时进入后腹膜腔后，最初寻找囊肿困难，解剖位置辨认不清，经他科指导下找到囊肿，后循腰大肌向上辨认肾脏上下极位置，根据B超、CT所示寻找囊肿。手术时间较长，主要与初期开展腹腔镜手术时术者的操作技巧及熟练程度有关。
近10年来随着腹腔镜手术在泌尿科的迅速开展，在治疗单纯性肾囊肿方面取得了很好的疗效，由于其损伤小、手术彻底，已为广大患者和泌尿外科医生所接受［2］。且后腹腔镜具有对胃肠道影响小等优点。但以下情况不适合采用该方法：肾囊肿合并严重感染或肾周有严重粘连者；多囊肾；肾盂旁囊肿；囊性肾癌。操作中注意：(1)后腹腔镜由于操作空间小，视距过近，有时解剖关系不易识别，寻找肾脏难度大。笔者的经验为循腰大肌向上确定肾脏上下极，于肾脏的中部位置可观察到有动脉搏动的肾蒂，再根据B超、CT所示囊肿部位进行寻找。(2)在距肾实质边缘5mm处切除囊壁，原则上应多切除囊壁，因囊壁为肾实质受压形成，故仍有血供。若囊壁较厚，囊肿较大，可以少切除囊壁，能达到开窗引流的目的即可。本组中1例，切除囊壁后见创缘出血，反复电凝后出血停止，术后亦出血较多，经静脉用止血药治疗出血停止。笔者主张对于囊壁的处理不必一定追求距肾实质5mm，适当多留一些囊壁可减少肾实质出血和损伤，有利于术中操作，缩短手术时间［3］。(3)囊壁底部不亦电灼或分离，本组3例CT示囊壁与肾盂关系密切，IVP未见囊腔与肾盂相通，若行电灼易损伤集合系统而导致漏尿。(4)切除部分囊壁后应检查囊壁底部有无赘生物，如有应行冰冻病理检查，若为肿瘤应进一步治疗。
总之，后腹腔镜下肾囊肿切除术，具有创伤小，恢复快，住院时间短等优点，是安全、可靠的手术方法。
【参考文献】
1 杨江根，兰文纲，叶其伟，等.腹腔镜手术治疗肾囊肿23例疗效观察.临床泌尿外科杂志，2000，15（6）：158-159.
2 崔先泉，徐忠华，郑宝钟，等. 后腹腔镜手术治疗肾囊肿.中国内镜杂志，1999，（5）：8-9.
3 武广平，李莲娜，许崇良. 后腹腔镜与开放性肾囊肿去顶术的比较.腹腔境外科杂志，2005，10（1）：31-32.
作者单位 ： 100038 北京，首都医科大学附属复兴医院泌尿科
(编辑：邓锋)
(收稿日期：2005-12-06)