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胎盘附着于子宫下段，其边缘达到或覆盖子宫颈内口位置低于胎儿的先露部称为前置胎盘，它是引起妊娠晚期出血的主要原因之一。严重危害母婴安全，是围生儿及孕产妇死亡的主要原因之一［1］。正确合理的处理可降低母婴的死亡率。抽取本院2003年8月～2005年8月分娩的31例前置胎盘分析如下。
1 临床资料
1.1 发生率 本院2003年8月～2005年8月总分娩数4143例，其中前置胎盘31例，发生率0.75%。
1.2 年龄及孕产次 孕妇年龄最小20岁，最大36岁，25～30岁22例，占70.97%。首次妊娠8例，占25.81%；经产妇12例，占38.71%，其中有剖宫产史2例；既往有人流刮宫史19例，占61.29%。
1.3 分类 按《妇产科学》前置胎盘分类标准［2］，本组完全性前置胎盘6例（19.35%），部分性前置胎盘18例（58.06%），边缘性前置胎盘7例（22.58%）。
1.4 孕周 本组为孕26+～41周，其中孕37～41周11例，占35.48%；孕30～36+周14例,占45.16%；孕26+～29+周6例，占19.35%，均做了产前检查。
1.5 临床表现及诊断 本组31例均为活胎，主要症状是反复无痛性阴道出血，程度及次数不等。诊断主要依靠B超检查并结合临床表现。
1.6 最初出血时间与前置胎盘类型的关系 见表1。
表1 最初出血时间与前置胎盘类型的关系 例(略)
1.7 处理 入院时有14例行急诊剖宫产。17例孕26+～37周的采用期待疗法，其中1例延长孕周至32+周行剖宫产，其余的都在36周左右行择期剖宫产，胎儿均存活。
2 讨论
2.1 前置胎盘的发病与诱因 前置胎盘是严重威胁母儿生命安全的妊娠晚期并发症，其发病率0.24%～1.57%［2］，本文发病率为0.75%。其发病诱因为子宫内膜病变与损伤、胎盘面积过大、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓等。本文中人流、刮宫及分娩史者占61.29%，因子宫内膜病变与损伤引起前置胎盘占第一位。
2.2 期待疗法 对胎龄<34周，胎儿体重<2000g，胎儿存活，阴道流血不多，一般情况良好的孕妇，在保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周，让胎儿能达到或更接近足月，从而提高胎儿的存活率，本组17例期待疗法，效果满意。
2.3 分娩方式 以剖宫产为主，迅速结束分娩，可短时间内娩出胎儿，迅速止血，减少出血量，可以缩短胎儿的宫内缺氧时间，减少新生儿并发症发生，增加胎儿存活机会。对术中处理，本组采用：（1）术前B超了解胎盘附着部位，选择合适切口尽量避开胎盘附着处，减少术中出血。（2）胎儿娩出后迅速按摩子宫及宫肌注射缩宫素20u，胎盘附着处局限出血，采用肠线“8”字缝扎。（3）对剥离胎盘困难者，如出现植入胎盘，出血量多者，行子宫切除术或次全子宫切除术为宜。采用上述方法，本组病例宫缩良好。对经产妇边缘性前置胎盘、阴道出血少者可阴道分娩。
3 预防
（1）搞好计划生育，推广避孕，避免多产、多次刮宫、引产。（2）严格掌握剖宫产手术指征，避免内膜损伤和子宫内膜炎的发生。（3）加强产前检查和宣教，做到对前置胎盘的早期诊断及处理。
【参考文献】
1 黄荷风.高危妊娠.北京：人民军医出版社，2003，354.
2 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2005，122；121.
(编辑：若 木)
作者单位：514500 广东兴宁，兴宁市妇幼保健院