孝感市1991～2005年狂犬病流行病学分析

    【摘要】  目的  分析孝感市狂犬病流行状况，预测发展趋势并探讨控制措施和重点。方法  通过分析1991～2005年狂犬病流行特征，揭示孝感市狂犬病的流行病学状况。结果  2002年开始狂犬病报告发病率有明显上升趋势，以孝感市北部山区及丘陵地区报告发病率较高，有明显的季节特征，患病多为活动能力强的青中年男性农民。结论  狂犬病防治必须强调综合防治，尽早制订出台犬类管理规定或条例，以北部山区及丘陵地区特别是孝昌为防治重点，暴露前后及时到正规卫生部门接受临床处置并注射狂犬血清或（和）狂犬疫苗。
   
　　【关键词】  狂犬病；流行病学；分析；预防控制
   
　　狂犬病是由狂犬病病毒感染引起的一种病死率高达100%的自然疫源性传染病，因目前尚无有效的治疗措施，故一级预防显得尤其重要。孝感市自2002年以来，狂犬病报告发病率有明显上升趋势，虽然累计病人数不多，但由于其极高的发病率、死亡率，而且预防办法除了暴露后进行狂犬疫苗的有效接种外，重点、难点在犬类管理，因此应引起政府和全社会的高度重视与参与。

　　1  资料来源

　　狂犬病疫情资料来源于孝感市1991～2005年传染病疫情汇编及病例调查。

　　2  结果

　　2.1  发病情况  孝感市1991～2005年共报告发生狂犬病101例，病死率为100%。狂犬病报告发病率、死亡率波动在0.02～0.38/10万。狂犬病在传染病总报告发病数中的构成比在0.01%～0.17%，发病位次在10位以后，而病死率位于首位，死亡率除少数年份低于乙脑、肝炎等疾病外也位于首位。由此可见，狂犬病虽然发病率不高、位次不前，但因发病率、死亡率高，仍为重点防治疾病。

　　表1  孝感市1991～2004年狂犬病发病情况（略）

　　2.2  地区分布  从各县、市、区的平均报告发病率来看，以孝感市北部山区及丘陵地区报告发病率较高，超过平均报告发病率，依次为大悟县（0.34/10万）、广水市（0.17/10万）、孝昌县（0.16/10万），孝感市南部平原地区报告发病率均低于平均报告发病率，分别为汉川市（0.10/10万）、云梦县（0.08/10万）、应城市（0.07/10万）、孝南区（0.05/10万）、安陆市（0.04/10万）。2002年以来大悟县发病下降到平均报告发病率以下，而孝昌县报告发病率有明显升高，占狂犬病报告发病数的半数左右。

　　2.3  时间分布  见图1。从孝感市狂犬病发病时间分布图上可以看出，1991～2000年总的呈下降趋势，1995年以后报告发病率下降到0.10/10万以下，2002年开始报告发病率有明显上升趋势。分月时间分布显示8月、9月发病较多，1～6月发病较少，与夏季衣着少易被犬咬伤有关。

　　图1  孝感市1991～2005年狂犬病发病率（略）

　　2.4  人群分布

　　2.4.1  年龄、性别分布  狂犬病的0～2岁和75岁以上年龄组无病例报告，10岁组发病占狂犬病发病总数的22.78%，发病年龄＜10岁的占23.76%，≥20岁的病例占53.46%。男女之比为2.48:1，说明患病多为活动能力强的少年和青中年男性。

　　表2  孝感市1991～2005年狂犬病发病年龄分布情况（略）

　　2.4.2  职业分布  在狂犬病总发病数中，各职业所占的比重以农民最大占48.15%，其后依次为学生、散居儿童，分别占33.33%、12.35%，其他人群发病比重占6.17%。

　　3  讨论
   
　　孝感市近年来狂犬病发病率上升，引起了市人大及群众关注，并对卫生部门提出质询，而狂犬病的防治管理除卫生部门负责人用狂犬病疫苗的供应、接种和病人的诊治外，政府负有辖区养犬的管理职责；公安部门负有城市养犬的审批与违章养犬的处理，捕杀狂犬、野犬职责；畜牧兽医部门负有兽用狂犬病疫苗的研制、生产和供应，对城市经批准的养犬进行预防接种、登记和发放“家犬免疫证”，对犬类狂犬病的疫情进行监测和负责进出口犬类的检疫、免疫及管理等重要职责［1］。历史上在解放后由于推行捕杀野犬、管理家犬等预防措施，使狂犬病在很多大城市完全绝迹，充分说明犬类管理在狂犬病防治中有极其重要的作用，因此狂犬病防治必须强调综合防治。
   
　　孝感市北部山区及丘陵地区报告发病率较高，可能与养犬较其他地区多有关，是防治工作的重点地区，而近年孝昌县报告发病率有明显升高，占狂犬病报告发病数的半数左右，但其社会经济环境与其他县市并无明显差别，提示孝昌县狂犬病防治管理工作有待进一步得到重视与加强。
   
　　因狂犬病无特效治疗方法，暴露后狂犬疫苗的有效接种显得尤其重要，同时应大力提倡在高危人群中开展暴露前免疫［1］。2000～2003年孝感市疾控部门对接种某厂家狂犬疫苗1632例抗体监测显示，阳性率达89.77%，没有1例发病。94例死亡病例调查发现，9例未接种狂犬疫苗外，90%在乡村卫生室、个体诊所、血防机构接种了狂犬疫苗，85%没有处理伤口或简单处理伤口，95%未注射狂犬血清。免疫失败可能与疫苗质量、保存条件、来源等多种因素有关。提示卫生部门应对犬伤者严格按照GB17014-1997《狂犬病诊断及处理原则》对伤口进行处理，并使用疫苗及血清，以阻断病毒传播［2］，同时加强疫苗管理，加大狂犬病预防知识宣传力度，让群众知道被犬等动物咬伤后必须及时到正规卫生部门就诊。
   
　　职业分布以农民最多，说明尽管孝感市城区养犬明显增加，但目前狂犬病发病仍然主要在农村，与武汉等大城市因养犬量增加、街头流浪犬增多导致狂犬病急剧增加不同。但仍应引起政府的高度重视，尽早制订出台犬类管理规定或条例，尽早防止因城市养犬量增加可能导致的狂犬病急剧上升。

　　【参考文献】

　　1  俞永新.暴露前免疫—预防狂犬病最有效的手段之一. 中华流行病杂志，2005，2：3.

　　2  李颖，张彤.牡丹江市1956～2000年狂犬病发病情况及存在问题. 中华流行病杂志，2003，5：428.

　　(编辑：齐  永)

　　作者单位： 432100 湖北孝感，孝感市疾病预防控制中心