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【摘要】 目的 探讨数字化脑电图仪应用在偏头痛与头痛型癫痫患者中的检查效果。方法 选择120例典型偏头痛患者及30例头痛型癫痫患者进行脑电图检测，并进行对比研究。结果 典型偏头痛患者与头痛型癫痫患者脑电图有明显差异，尤其以青少年人群表现更加明显。结论 成人偏头痛患者的脑电图异常率略低，而青少年期病人的异常率较高，有慢波活动。头痛型癫痫患者的脑电图则存在明显发作波。
【关键词】 数字化脑电图； 偏头痛；头痛型癫痫
有关癫痫的脑电图临床检查报告虽然不少，但对于典型偏头痛与以头痛为主的头痛型癫痫的脑电图对比研究则很少，而二者之间又往往同时或交替出现，并在青少年患者中此情况较为明显。因此，充分认识二者之间脑电图的不同，对减少误诊、提高治愈率十分必要。现将120例典型偏头痛患者与30例头痛型癫痫患者脑电图的检查情况报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 120例偏头痛患者中男48例，女72例；年龄11～42岁，平均29岁；病程1～16年。30例头痛型癫痫患者中男20例，女10例；年龄13～39岁，平均22岁；病程1个月～10年。
1.2 脑电图检查方法 用国产十三道程脑电图仪，按国际10/20系统放置头皮电极，将大脑皮质产生的自发电位或节律性电位通过脑电图机多级放大（放大100倍），把电能转变为机械能形式，以单级导联及双级导联描记，在记录中行睁、闭眼试验及过度换气3min试验，每次记录时间20～30min。30例头痛型癫痫患者均脑电图检查2次以上，每次检查间隔时间大于30天。
2 结果
偏头痛组患者中，成人脑电图的异常率较低，而青少年期病人的异常率则较高。本组120例偏头痛患者中，25岁以下青少年90例，其中出现异常脑电波者63例，占青少年总人数的70%。青少年期的脑电图异常改变多以双侧或单侧大慢波为主。其中，约有三分之一的偏头痛病人在发作间歇期仍然呈现以α波为背景的脑电图上，混有4～5次/s θ活动或2～3次/s δ活动，在过度换气以后亦可明显增加，而过度换气停止后的较长一段时间里仍持续存在。我们亦常称有此类脑电图偏头痛者为失律性偏头痛。而30例头痛型癫痫患者其脑电图均有明显改变，发作时脑电图多以阵发性高波幅4～7次/s θ节律为主，或有6～14次/s阳性棘波、尖波，或有不规则的棘慢波综合暴发，常两侧对称性同步出现。间歇期异常者仅4例，以低波幅5～7次/s θ节律为背景，未见各种发作波。余26例头痛型癫痫患者间歇期脑电图均示正常。
3 讨论
偏头痛是头痛的常见类型之一，为发作性的颅内和颅外血管功能障碍，以反复发生的单侧或双侧头痛为特征。多数患者有家族史，但无一致的遗传形式。本病女性多于男性，首次发病多在青少年期，但儿童发病者也不少见。国内外比较一直的观点认为，偏头痛是因为颅内外血管舒缩异常和痛阈变化所致，而引起这些变化的主要物质是5-羟色胺、缓激肽和组胺等，此外血小板聚集和释放反应在偏头痛和发病机制中起着不可忽视的作用。偏头痛发作时，脑细胞由于上述因素发生一系列的病理生理和生化方面的变化，但脑细胞损害较轻时，脑细胞不发生明显的形态学改变，只表现脑电活动的改变［1］。典型偏头痛常伴有恶心、呕吐，少数因发作时的血管痉挛，可发生偏瘫、眼肌麻痹、意识障碍等。发作频率不定，自每年一至数次到每周一至数次不等，有其周期性发作的特点。从脑电图上看，偏头痛患者在发作期痛侧可有局限性慢波活动，其调频、调幅较差，为血管痉挛后被动性扩张，局部脑水肿所引起。这种局限性慢波活动为暂时性表现，一般不会出现发作波。在偏头痛不发作或间歇期时，脑电图无局部异常或各种发作波出现。头痛型癫痫多为发作性的胀痛或剧烈头痛，常同时伴有癫痫发作，亦可有短暂的意识障碍、精神症状和植物神经症状，多见于儿童及青少年。其头痛发作的特点为突发突止，间歇期时基本正常。头痛发作时剧烈难忍，而每次发作症状基本相似。有学者认为其病灶可能在下丘脑［2，3］。头痛型癫痫脑电图多以发作波为主，可见棘波、尖波、棘慢综合波等癫痫样放电图形［3，4］。常两侧对称性同步出现，一般以额区、中央区明显。其间歇期可完全正常，或有散在慢波。头痛在间歇期易被诱发，并出现典型的发作波。本组30例头痛型癫痫患者中，均出现症状反复性、周期性发作，每次发作时症状表现恒定，间歇期基本表现正常，无其他器质性改变，有相应的脑电图异常，普通镇痛安神药物无效，应用抗癫痫药物治疗均有效。
总之，偏头痛与头痛型癫痫从症状到脑电图检均有一系列的不同之处，而脑电图检查为二者的诊断提供了重要的依据。因此，脑电图是两者诊断必不可少的检查项目之一，对于提高诊断准确率是十分必要的。
【参考文献】
1 吴克俭.临床脑电图速成指南. 上海：第二军医大学出版社,2002, 212-214.
2 黄远桂.临床脑电图学. 西安：陕西科学技术出版社， 1984，329-330.
3 冯应琨.临床脑电图学. 北京：人民卫生出版社， 1979，320-323.
4 江部充.图解脑波. 东京：日本文光堂社， 1979，68-75.
(编辑：余 强)
作者单位： 265400 山东招远，招远市人民医院