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1999～2005年，本院应用高频电圈器在结肠镜下摘除大肠息肉820例，疗效满意。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例男564例，女256例，男女之比为2.2：1。年龄平均46.86岁，其中60岁以上345例，占42.07%。
1.2 临床表现 便血及黏液血便456例(55.6%)，腹泻309例(37.7%)，大便习惯改变273例(33.29%)，大肠癌术后随访查出息肉30例(3.66%)。
1.3 结肠镜检结果 共检出息肉患者820例，息肉2351枚，其中单发435例，占53.05%，多发385例，占46.95%。
1.4 方法 常规逆行插镜至回盲部，然后边退镜边观察。多发性息肉分次由高位到低位摘除。根据息肉大小、形态和有无蒂等，选用不同的方法。一般的有蒂和亚蒂息肉，可用圈套器圈入息肉根部一次性电烧切除；对于2cm以上的宽基息肉可用圈套器分块分次切除；无蒂与广基小息肉可将圈套器收回，留一小头在套管外面分点电灼，扁平息肉则由吸引器将息肉吸引后圈套切除。
1.5 结果 本组435例单枚息肉一次性摘除占93.5%，3枚以下215例息肉一次性摘除占91.2%；4～6枚91例一次性摘除占85.4%；7～18枚79例一次性切除占75.6%。69例2次摘除，15例3次摘除。3例直径大于3cm的息肉因烧灼达深肌层，在观察中出现腹部疼痛及局部压痛，腹透膈下未发现游离气体。经禁食、补液、支持、抗炎治疗后病愈出院。15例术中出血，4例迟发性出血，其中16例再次内镜下电凝及创面喷洒肾上腺素盐水及凝血酶止血，3例卧床，静点止血药，均治愈。全组患者术后半年随访无复发，治愈率100%。
2 讨论
大肠息肉临床上多见，而腺瘤性息肉与大肠癌关系密切，目前对大肠息肉的治疗原则一般认为见之即切除，同时在摘除后做定期的结肠镜检查。术后对切除后的息肉行全瘤活检，对早期大肠癌的诊断是很有意义的。本组13例恶变息肉均为内镜摘除后确诊，追加外科手术治疗，效果良好。
高频电治疗技术主要是利用电的热效应产生局部高热，组织细胞水分汽化，蛋白凝固变性而被切除。该治疗方法是目前内镜下治疗最普及和成熟的方法，并发症发生率、死亡率低，有效、安全、简单、痛苦少，对消化道各种息肉治疗效果的首选治疗方法，公认可替代手术治疗［1］。
本组患者对小息肉多采用电凝档，使息肉发白即可，对带蒂、亚蒂或大息肉，则选用电凝电切混合档，边切边凝，直至息肉脱落为止，获得满意疗效。凝切指数在2.5～4.5范围内调整。
内镜下治疗大肠息肉的常见并发症为出血、穿孔及灼伤［1，2］。本组15例术后即刻出血，4例迟发性出血，均境内镜下处理或输止血药止血，未发生大出血。电切息肉出血的重要原因是圈套时机械切割。另外，电凝功率选择过弱，电凝过度造成创面溃疡过大、过深，日后焦痂脱落时凝血不全造成出血。在操作时，注意凝切时创面的反应，尽量避免机械切割。而对于残端创面较大时，尤其大于3cm直径的息肉，应行分块切除，加大凝切指数，最终都能完全切除息肉。本组患者1例发生肠壁灼伤，经禁食、支持、抗炎、观察治疗后患者临床体征完全消失。穿孔主要原因是圈套器切割部位距肠壁的位置太近，方向不当，如与肠壁成角，尖端与肠壁接触，通电时未将息肉轻轻提拉，悬在肠腔中形成假蒂，或凝固电流过弱，通电时间长，使组织灼伤过深至肠壁全层，术后焦痂脱落穿孔。在电视监视下，要注意图像放大倍数与实际存在差距较大，术者与助手要仔细认真配合，发现问题及时调整，直到圈套器的位置方向满意。
【参考文献】
1 徐富星.内镜诊治消化道息肉的进展.中华消化内镜杂志，1996，16：133-134.
2 江应平，何正在，李鸿模，等.消化道内镜治疗方面的比较.中华消化内镜杂志，1996，16：156.
(编辑：齐 永)
作者单位： 163001 黑龙江大庆，大庆油田总医院消化内镜中心