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【摘要】 目的 分析胆道蛔虫症合并急性胆管炎的临床特征，提高诊治率。方法 分析20例胆道蛔虫症合并急性胆管炎的诊治、手术及治疗资料。结果 术前均行彩超检查，胆总管直径1.2～1.5cm,内有“条状负影”17例(85%)。开腹行胆总管探查取虫引流18例(90%)，ERCP取虫引流2例(10%)。20例6～10天黄疸均消退，症状消失。结论 胆道蛔虫合并急性胆管炎多发生于青少年，病情急，手术取虫解除梗阻效果好。
【关键词】 胆道蛔虫；急性胆管炎；临床特征；手术
【Abstract】 Objective To analyze the clinical character and increase the diagnostic establishment and treated of ascariasis in bile tract complicating acute cholangitis.Methods Diagnosis,operation,treatment data analyzed in 20 patients with ascariasis in bile tract complicating acute cholangitis.Results Men:women was 1.2:1;15 cases(75%) had history of abdominal pain.5 cases(25%)had abdominal pain first once.16 patients on 20 had Charcot syndrome was hospitalized(80%).2 patients had Charcot symdrome after 2 days(20%).20 patients were examined by ultrasonography.The common duct is 1.2～1.5cm in diameter.In common duct there is a shadow of twig on 17 cases(85%).18 patients were laparotomy and removed common duct ascaria and inserted T tube used for drainage.2 patients were removed ascaria by ERCP.The jaundice was decreased by 6～10 days in 20 patients,symptoms were resolved.Conclusion The incidence of ascariasis in bile tract complicating acute cholangitis was higher in youth and children.The patients condition was acute.By laparotomy removed ascaria and decompressing T lube was good dffect.
【Key words】 ascariasis;acute cholangitis; clinic charater;operation
随着人民生活水平提高，卫生条件改善，胆道蛔虫症发病率逐年下降。但少数城乡地区仍有发生。本文报告1981～2001年20例胆道蛔虫症合并急性胆管炎病例。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男11例，女9例，年龄14～27岁，平均21岁，既往有蛔虫病腹痛史15例(75%)。
1.2 临床特点 20例此次发作均有右上腹阵发性疼痛，12例呈绞痛状，难忍。有典型的“钻顶”感10例(50%)。伴恶心、呕吐、无腹泻。20例均有发热，T 37.8～40℃，18例有黄疸。
1.3 诊断方法 20例均行彩超检查，胆总管轻度增粗1.2～1.5cm，内有“条状负影”18例。本组均行肝功能检查，总胆红素增高，直接胆红素增高，GPT增高，AKP增高。血常规检查，白细胞总数增多，分类见嗜酸粒细胞、中性粒细胞均增高。
1.4 手术治疗 18例在入院24～48h手术，开腹均能见胆总管增粗，直径1.2～1.5cm，16例(80%)取出死蛔虫，另2例取出蛔虫坏死残渣。18例中有2例胆囊增大，壁增厚，较硬，胆囊明显炎症，同时行一期胆囊切除术。18例均行胆管冲洗、“T”管引流术。2例入院时低热、黄疸，腹痛缓解，行ERCP检查，行胆道冲洗、造影，并行鼻胆管引流。
2 结果
本组20例无手术死亡者，黄疸均在6～10天消退，肝功能恢复正常。手术探查18例，术后16～18天行胆道造影，肝、胆管无异物，通畅。16例胆囊显影好，夹“T”管3天，无不适，拔“T”管。20例均痊愈出院。2例行“鼻胆管引流”，2周后行胆道造影检查，胆道无异物，通畅，拔鼻胆管。
3 讨论
3.1 诊断问题 胆道蛔虫症合并急性胆管炎多发于青少年，本组20例中年龄最小14岁，最大27岁，平均21岁。诊断标准：(1)有蛔虫病史，或胆道蛔虫病史；(2)右上腹阵发性疼痛，或有典型“钻顶感”样疼痛；(3)有典型夏柯三联症，甚至五联症；(4)影像学检查，胆总管增粗，有“条状负影”。本组20例均符合上述4条诊断标准。蛔虫有“喜碱厌酸”特点，因而在患者饥饿时肠道蛔虫通常向上游至十二指肠，沿胆道钻入。蛔虫钻入胆总管，因奥狄氏括约肌受刺激收缩，阵发性收缩产生了阵发性绞痛并有“钻顶”感。蛔虫在胆道内死亡或带细菌进入胆道引起阻塞与炎症，继而出现急性胆管炎。胆道蛔虫症引起重症胆管炎也有报告［1］，本组20例无血压下降和神志改变。
3.2 临床治疗 胆道蛔虫并不是手术适应证，部分胆道蛔虫经药物等综合治疗，蛔虫可从胆管内排到肠道。但有下列情况需行手术治疗：(1)临床上典型夏-柯三联症，经综合治疗24h后不缓解，甚至有出现四、五联症的倾向。(2)胆道影像学反复检查“条状负影”，胆总管增粗。(3)临床经综合治疗无缓解，一般情况变差，体温、白细胞反而增高，黄疸加深。本组20例中18例经综合治疗24～48h无好转，均行手术治疗。切开胆总管，取出死蛔虫，冲洗胆道，放置“T”管引流，术中胆道造影，证实无异物，关腹。术后6～10天黄疸均消退。关于胆囊是否同时切除的问题，本组2例因合并胆囊明显肿大，胆囊呈水肿、壁变硬。胆囊合并明显炎症者需行胆囊切除术。另18例胆囊表现轻度炎症或无明显炎症，术后经抗感染等治疗功能恢复正常。本组胆囊切除指征为：(1)胆囊明显增大，变硬，胆囊壁增厚，彩超检查胆囊壁增厚，呈“双边”症。(2)胆囊内可扪及结石或有异物者(蛔虫)。(3)胆囊内穿刺抽出脓性胆汁者。(4)继往有胆囊炎病史者。
关于驱虫治疗问题，本组认为胆道蛔虫并发急性胆管炎，发作期不宜行驱虫治疗，因驱虫治疗有时刺激肠道蛔虫再次向胆道蠕行，使胆道蛔虫再次发作，故通常待胆道蛔虫病恢复后再驱虫治疗。
3.3 胆道蛔虫的预防 胆道蛔虫的预防关键是防治肠道蛔虫病，教育青少年讲究卫生，饭前洗手，生吃新鲜瓜果菜要洗净，这样可防止蛔虫卵进入消化道。如有间歇性发作腹痛，及时检查有无蛔虫病，如确诊应及早驱虫治疗。
【参考文献】
1 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学，第6版.北京：人民卫生出版社，1999，1288.
(编辑：若 木)
作者单位： 200070 上海，上海市闸北区中心医院外科