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【摘要】 目的 对比观察胃腔充气造影与饮水造影MSCT(multiple slice CT,MSCT)扫描图像质量，评价胃腔充气造影MSCT检查法的优越性。方法 42例健康志愿者分别行胃腔充气造影与饮水造影MSCT扫描，对比观察两种情况下MSCT扫描图像质量。结果 充气造影时胃腔扩张良好，充分显示出腔壁的柔韧性，腔壁厚薄均匀、结构清晰，腔内-外界面对比度好，腔外间隙清晰，三维重建成像可充分显示胃腔形态、轮廓、胃黏膜；而饮水造影时胃腔常不能充分扩张，不能充分显示腔壁的柔韧性，胃壁存在假性增厚现象，腔内-外界面对比度及腔外间隙清晰度较前种方法的差，并且不能进行三维重建成像。结论 胃腔充气造影的MSCT扫描图像可清晰显示胃的解剖结构和功能，图像质量明显优于饮水造影的图像质量，是一种值得推广的检查胃部病变的方法。
【关键词】 胃；多层螺旋CT；检查方法；造影
The value of MSCT scanning stomach with air-filled and 3-D imaging
OU Yang-lin,CHEN Xiao-wu,LIN Mou-gu,et al.
The Image Department of PLA 175th Hospital,Zhangzhou,Fujian 363000,China
【Abstract】 Objective The comparison of the MSCT (multiple slice CT,MSCT) image quality of air-filled to which of water-filled of stomach,and evaluate the MSCT examination method of stomach with air-filled.Methods 42 volunteers were examined their stomach with air-filled and with water-filled respectively by MSCT,then compare the CT image quality of these two methods.Results The CT images of those with air-filled show the stomach distending well,show well the flexility of cavity wall,show the thickness of cavity wall being equality,show distinctly the wall structure,show well the contrast of the interface,and show well the definition of the space outside the stomach,and the 3-D reconstruction display the shape,contour and mucosal of the stomach very well;however,with water-filled,the stomach constantly cann’t distend well,the CT image dose not well show the flexility of the cavity wall and its structures,the wall probably shows pseudo-increasing,the contrast of the interface and the definition of the space outside the stomach shows too badly than former method,furthermore,the method cann’t reconstruct 3-D image.Conclusion The CT image of stomach with air-filled shows well the structure of the stomach and its distending function,and its image quality is far better than that of water-filled,the method is good for examinating stomach lesion.
【Key words】 stomach;MSCT;examination method;contrast
常规胃部CT检查中，采用饮水法充盈胃腔、造成组织结构间对比，这种检查中，存在胃腔扩张度小、组织间对比度差、结构清晰度显示不良，又由于腔内-腔壁密度差异小，不能进行三维成像，为了提高胃的CT诊断价值，本文研究胃腔充气状态下多层螺旋CT(multiple slice CT,MSCT)检查法。
1 资料与方法
本组42例研究对象为健康志愿者，其中男27例，年龄30～73岁，平均59岁；女15例，年龄43～80岁，平均63.4岁。检查机器SIEMENS NOVES 4层螺旋CT，选择在患者吸气末屏气扫描；扫描条件eff.mAs:165,CTDIw:12.52mGy,Slice width:5.0mm,Slice collimation:2.5mm,kV:120,Pitch:1.25,Recon increment:5.0mm,Kernel:B30f medium smooth。
检查前准备：胃部检查前准备，检查日早晨空腹，检查前15min肌注654-2 10mg(有禁忌证患者除外)，扫描前口服产气粉，立即行胃部扫描。2h后，再次肌注654-2 10mg，15min之后饮水充盈胃腔，立即再次行胃部扫描。
2 图像质量评价
分别对两种检查方法的原始图像及三维重建成像质量进行评价，包括：(1)胃壁舒张度；(2)胃黏膜显示的清晰度；(3)腔内-外界面显示的清晰度；(4)腔外间隙显示的清晰度；(5)三维重建成像，包括表面覆盖容积成像(SSD)、仿真内窥镜成像(CTVE)。评价方法：由2名主治医生读片一致性决定，若2人结果不一致时，则由第3名主治医生在2人中决定一结果。
3 结果
42例受检者中，34例充气良好，原始图像显示胃壁柔软、舒张充分、厚薄均匀，胃黏膜、腔内-外界面、腔外间隙显示清晰，三维成像SSD、CTVE充分显示出胃腔形态、轮廓、胃黏膜，图像质量评价均优于饮水法，差异有显著性(Uc＝16.141，Uc＞U0.05,P＜0.05)。5例存在较多胃潴留液，原始图像显示胃壁舒张不充分、厚薄不均匀、胃大弯侧胃壁表现“假性增厚”，腔壁-腔内胃液界面及胃黏膜不容易分辨清楚，图像质量评价没有优于饮水法，SSD显示胃腔容积缩小、变形，CTVE成像存在水伪影，腔内壁结构未能显示。3例口服产气粉失败，胃腔充气不佳，呈萎陷状态，图像质量评价均次于饮水法，SSD显示胃腔容积小、变形，CTVE不能充分显示腔内壁结构。所有饮水造影MSCT图像资料不能进行SSD、CTVE成像。见图1～6。
图1（略）
图2（略）
图3（略）
图4（略）
图5（略）
图6（略）
图例说明：图1为胃腔饮水造影CT图像；图2为胃腔充气造影CT图像。图2对胃壁结构、胃黏膜、腔外间隙的显示均比图1显示的清晰。图3、图4为充气造影CT充盈良好者的SSD、CTVE成像，充分显示出胃腔形态、轮廓、胃黏膜。图5、图6为胃腔存在潴留液者的SSD、CTVE成像，SSD显示胃腔缩小、变形，CTVE因为水伪影掩盖了黏膜的显示。
4 讨论
目前，胃气钡双重对比X线造影检查仍是临床用于胃病变诊断的主要方法，两者对病变的定位和定性起着重要作用，但它们仅限于对胃腔内的病灶进行观察，对胃肿瘤浸润胃壁的深度、淋巴结和远处转移情况则无从知晓，从而在手术前不能对病变进行很好的分期。胃CT扫描可以弥补以上不足。传统上，胃CT常规扫描的方法是，检查前做好胃腔清洁准备(检查日早晨空腹)，检查时胃腔内引入水作为对比剂，取得了较好的效果［1～3］，并一直把它作为一种常规的胃检查方法，国内也是常规采用饮水造影胃CT检查，关于胃低张充气造影MSCT扫描方法的研究文献报道很少，本研究采用检查前一次性口服产气粉，应用MSCT快速扫描，在短短的检查过程中，胃腔内气体几乎没有任何排空。本组研究资料显示，胃充气造影MSCT扫描法与饮水造影MSCT扫描法比较，前者可以充分扩张腔壁，图像能充分显示出腔壁的柔韧性、胃黏膜、腔内-外界面以及腔外间隙，这是因为充气造影时胃腔是被动充盈，因此充盈度好，腔壁舒张充分，其柔韧性得到充分显示，又由于腔内气体与周围组织的密度差大，因此对X线的吸收差也大，所以组织间对比度好、界面清楚。而饮水造影时，受检者感到胃胀则不愿意再饮水，因此胃腔壁舒张不充分，腔内液体与周围组织的密度差小，因此不同组织结构间图像对比差。
本组研究资料中5例存在较多胃潴留液，3例口服产气粉失败，其原始图像及三维成像质量均受到影响，因此，作胃CT扫描检查时，要掌握好口服产气粉的方法，保证胃腔内充足的气体，事先向患者交待清楚，取得患者的完全配合，对检查的成功很关键。应用肌松药(肌注654-2，有禁忌证患者除外)可减少胃的蠕动及气体排空，使胃壁易于扩张。翻转2～3圈、变换体位，使气体在腔中分布均匀，而后即扫描。另外，为了消除胃潴留液对检出效果的影响，建议变换体位后再次扫描，但这样做就增加了检查辐射，因此对胃充气造影MSCT检查减低曝光剂量扫描也是值得我们研究的。
胃壁局部或弥漫性增厚往往是诊断胃癌的主要依据，胃腔充气造影CT有利于排除饮水造影CT图像显示的胃壁假性增厚［4］，而本研究还证明胃腔充气造影CT扫描克服了饮水造影CT图像中由于组织间密度差异小而导致组织间界面对比度不明显的缺陷，扩展了CT检查胃病变的价值。该方法简单易行、安全可靠，对于高龄、体弱不能耐受胃气钡双重对比X线造影检查和胃镜检查的患者，胃低张充气造影MSCT扫描可作为首选的检查方法。胃充气后利用容积式扫描还可进行CT仿真内镜成像和多平面重建，有利于对胃结构的观察及病变的检查；饮水造影CT图像因为胃腔内水与腔壁密度差异不显著而不能进行SSD、CTVE。
总之，胃低张充气造影MSCT扫描法是一种无创而快速的检查手段，可以清楚地显示胃的解剖结构及腔壁的柔韧性，且这种方法易被患者接受，是一种值得推广的检查胃病变的方法，优于目前常规的饮水造影CT检查方法。
【参考文献】
1 Kadowaki K,Murakami T,Yoshioka H,et al.Helical CT imaging of gastric cancer:normal wall appearance and the potential for staging.Radiat Med,2000,18:47-54.
2 Lee JH,Jeong YK,Kim DH,et al.Two-phase helical CT for detection of early gastric carcinoma:importance of the mucosal phase for analysis of the abnormal mucosal layer.J Comput Assist Tomogr,2000,24:777-782.
3 Dux M,Grenacher L,Lubienski A,et al.Carcinoma of the stomach.Role of imaging for primary diagnosis and preoperative tumor staging.Rofo,2000,172:661-669.
4 Portnoi LM,Roslov AL,Nefedova VO.Possibilities of computerized tomography in the diagnosis of gastric tumors.Khirurgiia(Mosk),2001,4:33-39.
(编辑：罗 彬)
作者单位： 363000 福建漳州，中国人民解放军第175医院影像科