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【摘要】 目的 探讨下腔静脉滤器防止肺栓塞的临床价值。方法 9例曾经发生过肺栓塞或经确诊有下肢或盆部深静脉血栓、静脉炎的患者，应用Seldinger技术穿刺股静脉，猪尾巴导管做下腔静脉DSA造影。测量下腔静脉管径，选择滤器置放位置并做体表标记。换导引长鞘，将滤器送入并置放。再次造影证实滤器位置准确无误，拔管加压包扎。 结果与结论 对9例患者随访观察（平均13个月），无1例发生再次肺栓塞。滤器置入后下腔静脉通畅率100%。下腔静脉滤器预防肺栓塞是一种很有临床价值的治疗方法。
【关键词】 下腔静脉；肺栓塞；滤器；seldinger
随着医学影像技术和临床医学的发展，人们逐渐对肺栓塞有了明确的认识和重视。但肺栓塞发病急、症状重、难以抢救，故临床上主张以预防为主。研究表明约90%～95%肺栓塞其栓子来源于下肢深静脉和盆部的静脉，这使置放下腔静脉滤器预防肺栓塞成为一种可行性的方法。本文对9例实施该术的病例进行分析，探讨其临床价值。
1 材料与方法
1.1 一般资料 1998年至今共9例患者，其中7例曾发生过肺栓塞。9例患者年龄最大69岁，最小32岁，平均49.8岁。其中6例患有双下肢深静脉炎，3例为外伤。术前均进行彩色多普勒超声及双下肢深静脉造影检查。
1.2 器械 Seldinger穿刺系统，猪尾巴导管，特选导管，特硬导丝，5-7F长鞘，滤器。
1.3 方法［1，2］ 应用Seldinger穿刺技术经股静脉穿刺入路，先下猪尾巴导管做下腔静脉造影。测量下腔静脉宽度，选择滤器置放位置，换长鞘及硬导丝送入滤器并释放。再次造影， 证实滤器位置准确，管腔通畅后，拔鞘，加压包扎。
1.4 技术成功标准 滤器置入后造影示滤器无移位，无狭窄，血管通畅。
1.5 临床疗效 以有无再次发生肺栓塞及其严重程度来判定疗效的好坏。
1.6 随防 采用门诊随诊和电话询问方式，最长的随访41个月，最短的随访6个月，采用彩色多普勒超声检查。
2 结果
9例患者随访至今彩色多普勒超声检查无1例发生滤器处狭窄、血栓。无1例发生再次肺栓塞，无其他并发症发生。
3 讨论［3，4］
滤器的选择：滤器的种类多种多样，但一般的滤器参数为腔静脉闭塞率1.4％～7%,肺栓塞复发率0.5%～5%左右。本组滤器全部选用改进型鸟巢式滤器，其参数为腔静脉闭塞率的1.4%,肺栓塞复发率0.5%。
用药：一般术前静点肝素3天，术中肝素化，术后口服抗凝药6～9个月。
下腔静脉滤器置入后，能有效防止大的栓子回流入右心房，从而预防肺栓塞的发生。而且置放滤器后可以大胆的进行溶栓治疗。
下腔静脉滤器预防肺栓塞创伤小，并发症少，操作简便，是一种很有临床价值的治疗方法。
【参考文献】
1 吴恩惠，刘玉清，贺能树.介入性治疗学.北京：人民卫生出版社，1992,11.
2 陈星荣，林贵，夏宝枢，等.介入放射学.上海:上海医科大学出版社,1989.28.
3 吴恩惠.介入性治疗学.北京：人民卫生出版社,1994.88.
4 单鸿，罗鹏飞.临床介入诊疗学.广州:广东科技出版社,1997，26.
作者单位： 163453 黑龙江大庆，大庆油田总院集团龙岗卫生所
（编辑：石 岚）