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【摘要】 目的 通过对我院2003～2005年抗菌药物的使用分析，了解本类药物在临床应用情况，和贯彻执行《抗菌药物临床应用指导原则》前后的变化。方法 利用微机系统，统计药品有效消耗数据，采用WHO推荐的限定日剂量方法分析。结果与结论 我院抗菌药物临床应用基本合理，尤其贯彻执行《指导原则》之后，抗菌药物临床使用有明显下降，病人的住院费用，药品占医疗总收入比例也是比较合理的。
【关键词】 抗菌药物；使用分析
抗菌药物的广泛应用已引起各界的重视，2004年10月国家卫生部已公布《抗菌药物临床应用指导原则》（下称《指导原则》），《指导原则》中的基本原则与应用管理各级医疗机构必须严格遵循。分析探讨我院对《指导原则》公布前后抗菌药物的使用情况，调整用药结构，促进临床合理、安全、经济、有效用药具有重要意义。本文对2003～2005年3年中抗菌药物临床应用有效数据进行分析评价，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 数据来源 利用“军卫一号”网络系统调出2003～2005年抗菌药物消耗有效数据，销售金额，用药频次及日用药金额，药品占医疗总收入比例、住院病人人均费用，结合日常的病例检查资料进行统计与分析。
1.2 确定DDD值 DDD值是根据法定药物说明书和《新编药物学》第15版，对成人的日平均剂量。
1.3 DDDs 以年度药品消耗总量（g）除以相应该药的DDD取得。即为治疗用药一天的人次。DDDs数值越大，该药的使用频次越多。
1.4 每日用药金额 以该药年度销售金额除以该药的DDDs。
2 结果
2.1 2003～2005年抗菌药物用药金额与当年西药总金额的比 见表1。
表1 2003～2005年抗菌药物用药金额与全年西药金额的比例 （略）
2.2 药品占医药总收入比例和人均住院费用 见表2。
表2 2003～2005年药品占医部总收入比例和人均住院费用 （略）
2.3 2003年抗菌药物应用情况 2003年抗菌药物口服羟氨苄，使用频次较高。因为口服方便，其次是头孢他啶针，费用也比较合理，销售金额也排在第1位。前10位药品呈现多样性，头孢类、喹诺酮类、克林霉素类以及β-内酰胺类及其酶抑制剂（见表3）。
表3 2003年抗菌药物应用情况 （略）
2.4 2004年抗菌药物应用情况 排名前10位药品均以注射剂为主，头孢曲松钠使用频次最高，日用药金额仅9.67元，头孢他啶使用频度次之，说明其效果与费用都比较合理，β-内酰胺及其酶抑制剂用药金额为首位，是不合理的，见表4。
表4 2004年抗菌药物应用情况 （略）
2.5 2005年抗菌药物应用情况 前10位仍以注射剂为主，抗菌药物占西药的总费用比有明显的下降，是贯彻执行《指导原则》的结果，但是用药金额与用药频次最高的为头孢哌酮/舒巴坦钠是不合理的，见表5。
表5 2005年抗菌药物应用情况 （略）
3 讨论与分析
（1）据报道，较多的医院抗菌药物呈逐年上升趋势［1］，而且很多医院抗菌药物占西药的比例占40%左右［2］，从表上可见我院2003～2005年的抗菌药物使用分别占用药总额29.10%、30.81%、23.74%，说明我院抗菌药物总体使用是比较合理的。由于《指导原则》公布后，我院多次组织医务人员学习贯彻执行，制定适合我院分级管理的用药原则，呈下降的趋势。
（2）2004年福建省卫生厅首次公布省级11家医院，人均一次住院费用突破万元，药品占医疗收入51.47%，我院住院病人人均费用2003～2005年分别为4265.00、5521.00、5643.00，人均住院费用与同等级的医院比只占50%左右。2003～2005年药品占医疗收入分别为42.01%、43.34%、46.42%，均低于同等级医院比例，符合卫生行政部门药品占医疗收入不得超50%的要求。
（3）2003～2005年抗菌药物使用均以头孢类、喹诺酮类为主，以注射剂为主。日用药金额超百元的每年只有2～3个品种，说明招标降价因素和医生用药选择基本合理。
（4）存在的不足：根据病历检查，也反映出联合用药不合理，β-内酰胺与β-内酰胺抑制剂+喹诺酮类+氨基糖苷类+甲硝唑，术前术后的预防用药时间太长，特殊人群品种、剂型、用量选择不合理，给药方法不合理等［3］，细菌培养送检率低。
（5）为抑制医药费用增长过快，根据抗菌药物临床应用分析结果，控制高价位的抗菌药物，缩减日用金额偏高的抗菌药物，严格执行抗菌药物分级管理规定，发挥药学服务的功能，促使抗菌药物在临床应用更有效、更安全、更合理、更经济。
【参考文献】
1 李宏.我院2001～2003年抗微生物药物应用分析.中国医院药学杂志，2005，25（4）：356.
2 郑丽密.我院住院病人抗感染药物应用分析.海峡药学，2004，16（2）：106.
3 潘木善.我院常见抗菌药物不合理应用及决策.海峡药学，2005，17（6）：245.
作者单位： 350003 福建福州，武警福建总队医院
（编辑：若 木）