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【摘要】 目的 探讨昌宁县初治涂阳肺结核患者采用短程化疗方案的效果及社会效益和经济效益，为今后推广使用短程化疗方案提供科学依据。方法 对2004～2005年收治的107例初治涂阳肺结核病人进行回顾性分析。结果 2月末、5月末和6月末痰菌阴转率分别达到85.98%、90.65%和91.59%，治愈率达到91.59%，两年收治病例痰菌阴转率、治愈率差异没有统计学意义（P＞0.05）；且收到了良好的社会效益和经济效益。结论 在初治涂阳肺结核病例治疗中，采用短程化疗方案，可以收到较好的治疗效果及获得良好的社会效益和经济效益。
【关键词】 昌宁县；结核病；化疗效果
近年来，肺结核的坚持治疗问题被预防医学领域所关注，而传染源的有效清除问题是关注的重点。在目前尚有较大比例贫困人口的国情下，能否坚持治疗问题实质上是一个经济问题。2004年以来，我们根据县情推行全国初治肺结核病人统一化疗方案。两年的实践证明，这种不住院的短程化疗方法，适合我县经济欠发达的县情，应该在今后的防治实践中坚持推广。为增进认识，现将有关情况报告如下，以飨同道。
1 对象与方法
1.1 对象 107例结核病患者为2004～2005年县疾病预防控制中心结防科收治的病人。其中男79例，女28例，年龄14～74岁，平均44岁。所有病例均为从未接受过抗结核病药物治疗或虽接受过治疗但治疗时间不超过1个月的患者，细菌学检查痰涂片均为阳性。治疗前肝肾功能正常，无过敏史，无消化道疾病及神经系统疾病。
1.2 治疗方案 采用《中国结核病防治规划实施工作指南》规定的初治涂阳方案，即2R3H3Z3E3/4R3H3。
1.3 管理方法 病人在医生面视下逢双日用药，于晨间空腹顿服。病人用药、毒副反应等情况均进行详细记录。病人用药期间，分别于2月末、5月末及6月末各查1组口痰（夜间痰+清晨痰）。如病人治疗到2月末痰菌检查仍为阳性，则延长1个月的强化期治疗，继续期化疗方案不变，第3个月末增加1次痰检，如第5个月末痰菌仍然为阳性，为初治失败［1］。
2 结果
2.1 痰菌阴转情况 107例初治涂阳肺结核病人经过治疗，2月末、5月末和6月末的痰菌阴转率分别为85.98%、90.65%和91.59%，均超过国家规定的工作指标。详见表1。
表1 肺结核病人痰菌阴转情况 略
2.2 治愈情况 两年间共治疗初治涂阳肺结核病人107例，治愈人数98人，治愈率为91.59%，超过了国家规定的85%工作指标［2］。详见表2。
表2 肺结核病人治愈情况表 略
2.3 治疗费用情况 不住院治疗费用每人每月实际发生数为36.05元，短化方案治疗完成后，共实际支出费用216.30元。如住院治疗，按现行医疗单位的收费指标，将支出6792.00元。在效果相同的情况下，不住院化疗费用明显低于住院治疗。详见表3。
表3 结核病患者住院治疗与不住院治疗月平均收费统计 略
3 讨论
(1)本文并不排除肺结核病人住院治疗。住院治疗可以对患者进行严密观察，规律用药，特别对病情危重者尤为重要。但对一般结核病例，目前国内外都推崇不住院治疗。不住院化疗不仅为结核的治疗开拓了广阔的前景，而且价廉方便，能使结核病患者有及时就医的机会，便利于我县结核病疫情的控制。
(2)从本文两年的治疗结果看，平均治愈率为91.59%（98/107）。根据专家估算每例涂阳肺结核病人每年感染15名健康人，两年间共有1470个健康人免受结核杆菌感染。1956年印度马德拉斯化疗中心研究表明，不住院治疗与住院治疗有相同的疗效，且不增加对周围及家庭接触者的传染性，故结核病患者的家属不必对结核病传染性所担心和忧虑。
(3)俗话说治疗肺结核病“痰检不可少、摄片作参考、药物最重要”，这充分体现了综合治疗肺结核的重要性，从表1、表2可以看出，一旦结核病确诊后，立即按照化疗方案进行治疗，尤其重要的是要遵循全程、联用、适量、规律的用药原则。
(4)通过我县结核病人住院与不住院治疗进行经费对比。不住院则显示出明显的优越性。参照医疗单位现行收费标准［3］（见表3），每个患者住院治疗平均每月需要1132.00元，6个月共需要6792.00元。不住院治疗平均每月只需要30.05元，6个月只需要180.30元。不住院治疗节约开支6611.70元。按1990年云南省结核病流行病学抽样调查结果患病率按536/10万推算。我县人口为340295人，应有结核病患者1824人，不住院治疗每治愈1例，可以为国家节约4754.40元（以70%计），为患者节约1857.30元。治疗全县现有患者可为国家节约8672025.60元，为患者节约3387715.20元。可见，从以上数据充分表明，只要在我县实施结核病患者不住院治疗，可以收到较好的社会效益和经济效益。
【参考文献】
1 卫生部疾病控制司.中国结核病防治规划实施工作指南，2002，32.
2 中国疾控中心结核病预防控制中心.中国结核病防治规划文件汇编，2002，3.
3 云南省发展和改革委员会、云南省卫生厅.云南省非营利性医疗服务价格（试行），2005，7.
作者单位： 678100 云南昌宁，昌宁县疾病预防控制中心
(编辑：若 木)