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米非司酮是抗孕酮(即黄体酮)的甾体药物，在与孕酮竞争受体时占优势而成为孕酮拮抗剂，其本身并无孕酮活性。国内从1987年试用息隐以来，目前在妇产科领域中得到了相当广泛的应用。从抗早孕到治疗子宫肌瘤、软化宫颈等都有较好的疗效。药理学研究证实息隐对呼吸系统、心血管系统、神经系统功能无明显影响，无突变性能、无致畸作用，价格低、副作用小，备受广大妇产科工作者的青睐。
1 用于避孕
用米非司酮10mg，25mg，50mg单独或与双炔失碳脂7.5mg配伍用于无保护性生活后72～120h的紧急避孕，均能明显降低妊娠率。
2 用于催经
第1天顿服米非司酮150mg，服药后36～48h后，阴道放置米索前列醇400μg，并留诊观察1h，用药后1～7天月经来潮。
3 软化宫颈
息隐由于其化学结构的特点，与孕酮受体的亲和力与孕酮强5倍，能替代天然孕酮与其受体结合，起到拮抗孕酮活性作用，由此可引起孕酮支持的脱膜细胞坏死、绒毛受损，从而导致子宫出血和内源性前列腺素的释放，增加子宫平滑肌的兴奋性，使子宫对前列腺素敏感而诱发宫缩，作用到子宫颈使其胶原纤维分解加速，促进宫颈软化扩张。用法：(1)在人工流产术前48h顿服米非司酮150mg，服药前后1h禁食。(2)人工流产术前1～2h阴道应用米索前列醇100mg，有良好的宫颈扩张效果，且术前很少有腹痛、阴道出血。
4 药物流产
4.1 孕周小于或等于7周 米非司酮150mg分次口服或200mg顿服，第3天米索前列醇0.6mg顿服。如出血多或有组织排出，应及时去医院就诊。观察出血和孕囊排出情况，孕囊排出后再观察1h，出血不多可以离院，嘱2周左右随访，如观察6h孕囊未排出，出血不多嘱1周左右随访；出血多的对象必须检查原因，有无组织嵌于宫颈或子宫收缩不良，还是有异常情况，给予及时处理。
4.2 8～9周孕妊娠 与终止7周妊娠相似，米非司酮150～200mg，第3天米索前列醇0.4～０．６mg口服或阴道用，最多不超过1.8mg。
4.3 10～16周妊娠 第1～2天服米非司酮每天100mg，第3天米索前列醇每次0.6mg，未流产者12h可再用1次，至多3次。多数对象能在6h内完成流产，而且不必常规清宫。
4.4 大于16周妊娠 米非司酮150～200mg，分次口服，配伍米索前列醇0.2～0.6mg，每3～6h，成功率在90%以上。或米非司酮每天100mg，第3天米索前列醇0.4mg。未流产者12h可再用1次，至多3次。
5 用于异位妊娠的治疗
米非司酮与MTX联合用药治疗宫外孕，适应证：(1)无明显腹痛，无活跃腹腔内出血的体征；(2)异位妊娠包块最大直径小于3.5～5.0cm；(3)血HCG小于5000～6000mIU/ml(并呈上升趋势)。用法：MTX 50mg im。米非司酮50mg，每日2次，共3天。
6 治疗子宫肌瘤
适应证：(1)症状明显，不愿手术的45岁以上肌瘤患者，以促进其绝经进程，抑制肌瘤生长，改善临床症状。(2)月经量多、贫血严重，因服用铁剂有副作用而又不愿输血，希望通过药物治疗使血红蛋白正常后再手术者。(3)有手术高危因素或手术禁忌证者。(4)因患者本身的某些原因希望暂时或坚决不手术者。(5)肌瘤较大而患者年轻，希望保留生育能力或者拟行肌瘤剔除术者的术前准备。(6)拟行阴式子宫切除或行宫腔镜、腹腔镜治疗者的术前准备。用法：米非司酮50mg，25mg，10mg qd，月经的1～3天开始，连续使用3个月为1个疗程，3个月可使肌瘤缩小30%～50%，但停药后有反跳。
7 治疗子宫内膜异位症
米非司酮治疗宫内膜异位症和子宫腺肌病的现状，与米非司酮治疗子宫肌瘤的适应证一样，用法：月经第1～3天每天口服米非司酮25mg、12.5mg，连续使用6个月为1个疗程。
8 对卵巢癌的作用
米非司酮对培养人卵巢上皮性癌(DEC)细胞具有抗增殖效应，所有对米非司酮有反应的DEC细胞系均有PR表达，米非司酮对其PR表达有降调作用。此外，在细胞动力学方面米非司酮可将细胞阻断在细胞周期的G0、G1期，由此减少S期的细胞数。提示：米非司酮对PR(+)的卵巢上皮性癌治疗有可能起积极作用。
【参考文献】(略)
作者单位： 401520 重庆合川，合川市妇幼保健院
(编辑：齐 永)