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随着人口老龄化，交通工具的发展，老年性颅脑损伤、颅内血肿有增多趋势。临床上老年性慢性硬膜下血肿并不少见。本院自2002～2005年收治慢性硬膜下血肿32例，现报告如下，并对其外伤史、临床特点以及处理原则进行讨论。
1 临床资料
1．1 一般资料 32例中，男25例，女7例；年龄51～83岁，平均61岁。致伤原因：最常见为车祸伤有19例，11例摔伤，2例伤情不详。入院多在伤后3周～2个月29例，超过3个月3例。
1．2 临床表现 头痛、头晕30例，恶心、呕吐6例，肢体不同程度运动障碍18例，精神失常1例。格拉斯哥评分5～8分2例，9～12分4例，13～15分26例。
1．3 辅助检查 所有病人行头颅CT平扫，低密度8例，等密度15例，高低混杂密度9例，脑中线移位5～10mm 15例，10～20mm 17例。单侧血肿28例，双侧血肿4例，均位于幕上大脑凸面，血肿量40～220ml，平均110ml。
1．4 治疗与结果 本组32例均行颅骨钻孔引流术，恢复良好出院28例，偏瘫2例，1例因合并肾功能衰竭抢救无效死亡，1例精神失常。
2 讨论
老年人慢性硬膜下血肿随着人口的老龄化逐年增加。本组患者中以车祸伤和摔伤最多，分别为59%和34%。有一部分患者就诊前无明显的外伤史，可能由于外伤后症状较轻或受伤时间已较长，易被忽略，有的患者可能与血管及出血性疾病有关。有外伤史者以轻微外伤为主，轻微的头部外伤即可导致慢性硬膜下血肿发生，这与老年人脑萎缩有关。脑组织体积减少，颅腔内空间增加，蛛网膜下腔的扩大使桥静脉受到牵拉，这时即使受到轻微的外伤也易造成桥静脉破裂出血，形成硬膜下血肿。血肿包膜多在发病后5天～3周基本形成。血肿内侧膜为胶原纤维，没有血管，外侧膜含大量毛细血管网，其内皮细胞裂隙较大，可见红细胞碎片、血浆蛋白和血小板，说明有漏血现象。血肿外膜中除红细胞外，尚有大量嗜酸粒细胞浸润，并在细胞分裂时有脱颗粒现象，这些颗粒基质内含有纤维蛋白溶解酶原，具有激活纤维蛋白溶解酶而促进纤维蛋白溶解，抑制血小板凝集，故而诱发慢性出血［1 ］。
老年慢性硬膜下血肿患者的头部损伤往往轻微，出血缓慢，症状不典型，容易误诊。由于受伤时对脑组织未造成明显损害，易被忽略，出现头痛、精神症状、肢体瘫痪时，易被误诊为脑血管病、脑炎或精神病。患者有上述表现经内科治疗，无明显好转或症状加重，应考虑颅内血肿，仔细询问有无外伤史，行必要的辅助检查，明确诊断。
慢性硬膜下血肿手术治疗效果较为理想。但老年患者颅脑外伤前常有多器官功能减退，伴发老年性疾病，易出现并发症。因此，术前应充分了解原有疾病的程度，同时兼顾治疗。尽量采用对患者创伤小、对机体影响少的治疗方法。如尽量选择局麻，操作手法轻柔，放液不宜过快，慎用脱水剂。注意引流不畅及残留、气颅等情况的处理，减少并发症，降低致残、致死率。
【参考文献】
1 王忠诚.王忠诚神经外科学. 武汉： 湖北科学技术出版社，2004，448-449.
作者单位：325200 浙江瑞安，瑞安市人民医院脑外科
(编辑：余 强)