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【摘要】 目的 总结腹部严重多脏器损伤病人的诊断和治疗的临床经验。方法 回顾性分析本院1993～2005年共收治各种腹部严重多脏器伤123例临床资料。结果 治愈92例，死亡31例。结论 基层医院抢救腹部严重多脏器损伤关键在于早期诊断和恰当处理，术后积极预防并发症。
【关键词】 腹部损伤；多发伤；救治
随着交通事故，工伤增多，使腹部严重多脏器伤增多，基层医院救治腹部严重多脏器损伤中能及时处理，早诊断、早手术，并请求上级医院协助手术，可赢得抢救时间，提高抢救成功率。本院1993～2005年共收治各种腹部外伤521例，其中严重多脏器伤123例，现对其救治进行总结分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 123例中，男108例，女15例；年龄15～65岁。其中2处脏器损伤98例，3处损伤23例，≥4处2例。致伤原因主要为车祸、工伤、跌打伤、斗殴等。开放伤21例(17%)，闭合性损伤102例(83%)，合并休克96例。
1.2 诊断标准 腹部损伤脏器在2个或2个以上，损伤分级三级以上或伴有休克，ISS评分>16者。
1.3 术前检查 闭合性损伤全部行腹腔穿刺，95例阳性(93.1%)。行X线、B超检查102例，阳性98例(96.1%)。术前诊断为多脏器伤86例，其中实质脏器损伤58例，空腔脏器损伤28例，其他病例为开放性损伤。
1.4 救治方法 现场救治包括抗休克、保护创面、必要固定等，入院后除抗休克外，并进行监护、气管插管，腹穿确诊病人立即送入手术室，必要检查在手术室进行。所有病例建立至少2条静脉通道或深静脉穿刺。手术时间：伤后<0.5h 25例，0.5～1h 85例，1～2h 13例。本组123例均行开腹手术治疗，术中发现各器官损伤数为282例次，其中肝破裂52例次，脾破裂76例次，胰腺损伤3例次，肾损伤11例次，胃损伤11例次，小肠穿孔21例次，直肠损伤9例次，动静脉损伤2例次，膀胱破裂3例次，输尿管断裂1例次，胆囊损伤12例次，外伤性膈疝3例次。
2 结果
治愈92例(74.8%)，死亡31例。死亡原因：休克5例，MODS 15例，MOF 11例。术后并发症28例(22.8%)，其中胆汁漏3例，结肠瘘4例，切口感染9例，早期肠粘连4例，腹腔脓肿3例，胸腔积液2例，再出血3例。均经相应处理治愈。
3 讨论
腹部严重多脏伤病情重，变化快，抢救应在现场开始，除建立静脉通道快速补充血容量、监护等外，最主要是早诊断，早手术。应边抗休克、边进行手术。笔者认为在基层医院条件差，技术力量薄弱的特定环境下，应早期及时、准确地作出诊断，术前迅速纠正休克，及时快速的手术止血，并请求上级医院协助手术，即可赢得抢救时间。本组入院后30min内进行手术治疗者25例，死亡3例(12%)，死亡率明显低于1～2h内手术死亡率(8/13例，61.5%)。对于没有绝对把握手术的患者，乃应做好准备及早进行剖腹检查，同时请求上级医院会诊。
应全面详细的体检，避免抢救时顾此失彼，或仅满足于某一部位或脏器的诊断和处理，休克状态时，某些症状或体征易被忽视；腹腔穿刺对腹部外伤早期诊断具有重要意义，在基层医院应常规进行。手术应按顺序、部位认真仔细探查，避免漏诊。应特别注意腹膜后、隐蔽部位，如对横结肠根部血肿，应游离十二指肠降部及胰头，打开胃、结肠韧带，显露十二指肠水平部，胰腺损伤时，应出现较多的活动性出血或水肿。探查完毕，应按器官的损伤程度、轻重缓急有序地进行。如术中发现多脏器损伤严重，处理困难时，应坚持“挽救生命第一，保存器官第二”的原则。如严重肝挫裂伤或合并有肝静脉、动脉损伤时，边抗休克，边手术，尽快止血，术中采用pringle’s手法或采用大纱布填塞压迫止血，并请求上级医院协助手术，即可赢得抢救时间。术毕用大量生理盐水、抗生素溶液、稀释络合碘或稀释过氧化氢彻底冲洗腹腔。
诊治腹部外伤，应有整体动态观念。严重腹部外伤多合并有神经外科、胸科、骨科等情况，应密切注意病情的发展，在优先处理危及生命的因素后，应注意其他合并症。并发症是腹部严重多脏伤的死亡原因之一。本组有9例死于并发症，其中死于早期(<3天)5例，4例死于后期(3天)，前者伴有休克、伤情较重，而后者伴有严重感染。说明除创伤本身的因素外，休克和感染是术后死亡的重要因素。因此，预防术后并发症的关键在于加强原发伤的治疗，及时纠正休克，合理应用抗生素，有效地控制各种原因引起的感染。
腹部严重多脏伤患者在基层医院完成救命性手术后，只要病情允许，应尽快转送抢救中心ICU，做进一步抢救治疗。
作者单位：528459 广东中山，中山市板芙镇医院外科
(编辑：若 木)