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【摘要】 目的 观察过敏性紫癜患儿24h尿蛋白测定情况。方法 对30例过敏性紫癜患儿进行24h尿蛋白测定。结果 30例过敏性紫癜患儿24h尿蛋白定量测定结果均有不同程度的升高。结论 表明24h尿蛋白定量较尿常规检查判定过敏性紫癜患儿肾受累更为敏感。
【关键词】 24h尿蛋白；过敏性紫癜
过敏性紫癜的基本病理变化是全身弥散性小血管炎，临床上主要表现为典型的皮肤紫癜并伴有关节症状，因肾脏具有丰富的毛细血管而极易受累，其受累程度可作为判定本病预后的重要指标。尿常规提示过敏性紫癜病儿肾受累占20%～50%，而实际上通过肾病理学检查，肾受累在90%以上。本文选择24h尿蛋白定量分析，进一步探讨过敏性紫癜肾受累情况。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院肾内科和儿科自2004年1月～2005年6月住院的过敏性紫癜病儿30例，均符合文献［1］诊断标准，其中男19例，女11例；年龄3～12岁。除外肝炎、红斑狼疮及全身感染性疾病，诊断依据为典型的皮疹，血小板正常。治疗均给克敏能治疗，辅以活血化瘀等综合治疗。个别患儿加用强的松、雷公藤。30例均于急性期检测24h尿蛋白，每周2次尿常规检测。在缓解的患儿中，9例患儿复查24h尿蛋白，正常<200mg/d［2］。
1.2 方法 尿常规检测采用Bayer CLINITEK50尿液分析仪测定，所指的尿常规正常即尿中蛋白、红细胞、白细胞均阴性，且至少3次以上。24h尿蛋白定量检测，留集24h尿液，采用OLYMPUS AU400生化分析仪测得。
1.3 统计学方法 采用卡方检验、t检验。
2 结果
30例过敏性紫癜病人中，仅7例发现尿常规异常，占23.3%。25例发现24h尿蛋白增高，占83.3%，χ2 =20.05，P<0.001。
23例尿常规正常的过敏性紫癜患儿中18例24h尿蛋白增高，占78.2%，平均值为849mg/d，与200mg/d相比，t=5.06，P<0.001。
7例复查的病儿中，发现在过敏性紫癜缓解期24h尿蛋白均有不同程度下降，td值为2.9857，P<0.05。
3 讨论
过敏性紫癜引起的肾脏损害是小儿时期较常见的继发性肾小球疾患，发生率可达80%～90%［3，4］，过敏性紫癜引起的肾脏损害的显性症状（水肿、高血压、肉眼血尿）可以不突出，其肾脏受累的发生率与检测方法、诊断标准、病人的随访时间的长短有关。肾损害与尿常规检查亦不呈平行关系，部分尿常规可正常［5］。尿常规异常率国内报道为20％～50%，本文报道为23.3%。通过尿常规检测，提示肾受累发生率低，不能完全反映过敏性紫癜肾受累情况。本文通过24尿蛋白测定发现83.3%病儿升高，提示其肾小球基底膜通透性升高或肾小管功能受损。在过敏性紫癜缓解期7例病儿复查，显示均有24h尿蛋白含量降低，说明随着过敏性紫癜病情缓解，尿中蛋白会逐渐降低。通过24h尿蛋白的测定提高了过敏性紫癜并发肾损害的检出率，在肾活检尚未普遍开展的情况下，对其定期复查24h尿蛋白定量，及时进行针对性治疗，从而提高过敏性紫癜患儿肾脏受累的疗效。
【参考文献】
1 诸福棠.实用儿科学，第2版. 北京:人民卫生出版社，1987，669-673.
2 王宝琳.小儿肾脏病学.北京：人民卫生出版社，1985，207.
3 沈迪.临床血液学.北京：人民卫生出版社，1989，702.
4 陈茂余.过敏性紫癜肾炎89例临床分析与随访观察.中华血液学杂志，1986，7（3）：136.
5 陶琢.小儿紫癜性肾炎的临床病理联系.中华肾脏病杂志，1990，6（4）：220.
作者单位： 710000 甘肃定西，定西市人民医院检验科
(编辑：齐 永)