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Home医源资料库在线期刊中华医学实践杂志2006年第5卷第5期

超声引导下介入治疗肝、肾囊肿的临床观察

来源:中华医学实践杂志
摘要:【摘要】目的总结超声引导下介入治疗在肝肾囊肿中的临床应用。方法应用超声实时引导下穿刺囊肿,注入无水乙醇。结果47例患者的64个肝肾囊肿经1~3次硬化治疗后,治愈48例(75%),显效14例(21。结论超声引导下介入治疗肝肾囊肿,不仅有效,而且安全、经济、简便。...

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  【摘要】  目的  总结超声引导下介入治疗在肝肾囊肿中的临床应用。方法  应用超声实时引导下穿刺囊肿,注入无水乙醇。结果  47例患者的64个肝肾囊肿经1~3次硬化治疗后,治愈48例(75%),显效14例(21.9%),有效2例(3.1%)。仅少数患者有轻微并发症。结论  超声引导下介入治疗肝肾囊肿,不仅有效,而且安全、经济、简便。

  【关键词】  肝囊肿;肾囊肿;无水乙醇;介入治疗
 
  【Abstract】  Objective  To summarize the application  of  interventional  therapy  in  hepatic  and  renal  cysts.Methods  The guidance  of  ultrasound were used  to inject  the pure ethanol into the cysts.Results  Among  the 64 hepatic  and  renal  cysts,48 were cured,16 were reduced  in different  degrees. No serious complications were  found.Conclusion  Percutaneous  ethanol ethanol  injection  under  the   guidance  of  ultrasound is an effective,safer and  more  reliable  theraputic  method  in  clinic.

  【Key words】  hepatic  cysts;renal  cysts;pure ethanol;interventional  therapy
            
  肝、肾囊肿是临床常见疾病,随着超声检查和CT的普遍应用,检出率有逐年增加趋势。超声引导下介入治疗肝、肾囊肿避免了传统手术治疗的创伤性,也大大减少了治疗的并发症。本文总结分析了47例患者64个肝肾囊肿的临床治疗情况,现报告如下。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料  47例患者均为门诊治疗的病例,总计肝肾囊肿64个。患者年龄30~86岁,平均56岁;其中男20例,女27例。术前检查血常规、凝血酶原时间及活动度均正常,肾囊肿待治疗者还要检查尿常规。

  1.2  仪器与穿刺针  超声检查仪为ALOKA-SSD  650,探头频率为3.5或5.0M Hz;穿刺针为21G的PTC针。

  1.3  治疗方法  按常规方法消毒和局麻,在穿刺入路的选择上,肝囊肿的治疗尽量选择囊肿距离皮肤最近点,但同时要穿过一定的肝组织、避免邻近脏器、血管和胆管。肾囊肿的穿刺入路选择要尽可能避免穿刺针进入腹膜腔,患者可以选择俯卧位或侧卧位。穿刺成功后,退出针芯,连接注射器抽液,送检常规、生化、细菌学与细胞学检查。尽量抽尽囊液,直至囊腔体积明显缩小。按抽出液量的1/3注入无水乙醇,如囊肿过大,需注入的无水乙醇的剂量超过50ml,则不再继续增加无水乙醇的剂量。然后变动患者体位,使囊腔的四壁均能接触到无水乙醇,在囊内保留10min后抽出,最后再注入5ml无水乙醇作为保留。术后留院卧床观察1~2h。

  1.4  疗效判断  治愈:超声检查显示囊肿完全消失;显效:囊肿显示小于治疗前的1/2;有效:囊肿缩小,但仍超过治疗前的1/2;无效:介入治疗前后,囊肿大小改变不明显。

  2  结果

  2.1  治疗结果  64个肝肾囊肿治疗1次者41例(64.1%),治疗2次者19例(29.7%),治疗3次者4例(6.3%)。12个月后复查超声,详细结果见表1。

  表1  囊肿硬化治疗效果  (略)

  2.2  不良反应  47位患者在硬化治疗过程中,有6例出现可以忍受的疼痛,5例出现头晕、发热等,2例出现局部烧灼痛。均未予治疗,经休息、观察后自行好转。

  3  讨论
       
  肝囊肿多是先天性的,认为是由胆管先天性异常引起的。囊肿内壁上皮细胞分泌液体,引起囊肿长大。文献报道1983年5月临床应用乙醇注入硬化治疗肝囊肿。乙醇注入囊肿内1~3min后,囊肿内壁上皮细胞即被凝固,失去分泌功能[1,2]。治疗后显微镜下发现内壁上皮细胞消失,但其周围组织仍正常,注入乙醇量为囊肿容量的12%以上就足以阻止再形成囊肿,但以25%容量最为理想。由于事实上难以将囊液抽吸干净,故笔者的无水乙醇注入量采用30%。

  1981年Bean 应用乙醇注入治疗肾囊肿[3]。在肾囊肿的治疗中,多囊肾一般不宜做穿刺硬化治疗,尤其禁忌过多地对许多囊肿注硬化剂,因为这样会损坏仅剩的肾单位。肾盂源性囊肿和钙乳症肾囊肿也不能做硬化治疗。

  在临床治疗中笔者认为,对较大的囊肿可以采取多次治疗,同时每次治疗时适当延长无水乙醇在囊肿内的保留时间,一定注意变换体位使囊壁充分接触药物。对于平时不饮酒的患者,术前应向患者说明可能会出现头晕、发热等类似饮酒后的症状,以避免患者的过度紧张。超声引导下介入治疗肝肾囊肿,能够清晰地显示针路,实时监测治疗过程中囊肿的变化和无水乙醇的弥散情况,安全、经济、简便,值得在临床进一步普及应用[4]。

  【参考文献】

  1  董宝玮. 临床介入性超声学. 北京:中国科学技术出版社,1990,127-231.

  2  Holm  HH. Interventional ultresound. Copenhagen:Munksgaard,1985,36-51.

  3  Bean WJ,Real cyst:treatment with alcohol. Radiology,1981,138:329-331.

  4  赵新民,经翔,孙玉彬,等.超声导向穿刺在肝肾囊肿硬化治疗中的应用.中华新医学,2002,3(8):706-707.

  作者单位: 1 100054 北京,北京市健宫医院外科

       2 100052 北京,北京市广外医院外科

  (编辑:若  木)

作者: 张豫才霍宝珠黄昱 2006-8-20
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