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【摘要】 目的 探讨安定、山莨菪碱在产程活跃早期的应用效果。方法 将180例在第一产程精神紧张、焦虑的产妇随机分为两组，观察组100例于产程活跃早期静脉推注安定及山莨菪碱各10mg，对照组不用任何药物，两组进行效果对比。结果 观察组用药后第一产程明显缩短，效果优于对照组（P＜0.01），而在第二产程时间、产后出血量、新生儿窒息发生率等方面比较，两组差异无显著性（P＞0.05）。结论 产程活跃早期应用安定、山莨菪碱能消除产妇精神紧张情绪，缩短第一产程，不增加产后出血量，不造成新生儿窒息，效果好，值得临床推广应用。
【关键词】 安定；山莨菪碱；活跃早期；应用
The effect observation of the diazepam，the scopolamine used in the previous course of active childbirth
HUANG Li-xuan，ZHU Shao-hui.
Gynecology and Obstetrics Department in Peoples Hospital of Fengshun County，Guangdong Province. 514300，China
【Abstract】 Objective To discuss the application effect of deazepam and the scopolamine used in the course of childbirth active previous time. Methods Divided 180 parturient women who felt intense and anxious in the first course of childbirth into two groups stochastically. Injection the deazepam and scopolamine each 10mg to observation group 100 examples in the course of childbirth active previous time，another group does not use any medicine，and compare this two groups.Results After using medicine to observation group，the first course of childbirth obviously reduces，and the effect superior to another group (P＜0.01)，but in the second course of childbirth，from the comparison of quantity of postpartum hemorrhage and the newborn suffocates formation rate，seems that these two groups do not have significant differences (P＞0.05). Conclusion Using the deazepam and the scopolamine in the previous course of active childbirth can eliminate the parturient woman mental strain mood，and reduces the first course of childbirth，and does not increase quantity of postpartum hemorrhage，and does not create the newborn to suffocate，the effect is good，this method is worth to promote in the clinical application.
【Key words】 deazepam;scopolamine;active previous course;application
产妇十月怀胎，在进入临产后，往往有紧张、焦虑情绪，尤其是初产妇，在产程进入潜伏期时，由于子宫阵发性收缩的间歇时间长，收缩时间短，宫口扩张慢，胎先露下降不显著，此时产妇一般能适应。当产程进入活跃期，即宫口开大3cm后，由于宫缩强烈，使胎先露逐渐下降，此时产妇感觉明显不适，精神高度紧张，烦躁不安，大声喊叫，产妇欠合作，疲乏，不能进食，遂之产生不协调子宫收缩或宫口扩张缓慢或停滞、宫颈水肿等，影响产程进展，最后以剖宫产结束分娩，而且胎儿窘迫、新生儿窒息发生率较高。本科近年来在产程活跃早期应用安定，配合山莨菪碱用于在活跃期由于精神紧张、焦虑导致产程进展慢的产妇，取得较好的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 随机抽取2002年1月～2005年12月经阴道分娩的产妇180例，年龄19～31岁，体重52～71kg，均为足月、单胎、头位的初产妇，且无明显头盆不称。随机分为两组，观察组100例于产程活跃早期即宫口开大3cm时于静脉缓慢注入安定10mg及山莨菪碱10mg；对照组80例不用任何药物。两组在年龄、孕周、体重、精神状态等方面经统计学处理，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。
1.2 用药指征 宫口开大2～3cm，估计2h内不能分娩者；潜伏期或活跃早期产妇疲惫或紧张欠合作者；宫颈水肿者。
1.3 方法 观察组在产程进入活跃期即宫口开大3～4cm，内诊检查排除骨产道明显异常后，予行人工破膜羊水清或混浊程度<Ⅱ°，电子胎心监护基线正常，无出现异常变速或晚期减速。嘱产妇排空膀胱后卧床，建立静脉通道，然后于静脉缓慢注入安定10mg，推注时间应不少于5min，再经静脉注入山莨菪碱10mg，两药均不必稀释。用药后嘱产妇取左侧卧位，并密切监测产妇血压、脉搏、呼吸情况，严密观察产程进展，注意胎心音变化情况。
2 结果
2.1 第二产程平均时间比较 观察组产妇用药后睡意蒙，自觉疼痛明显减轻，但不影响宫缩，活跃早期用药后至宫口开全所需的平均时间为82min，而对照组从活跃早期至宫口开全的时间为216min，两组比较，差异有显著性（P＜0.01），说明产程活跃早期应用安定及山莨菪碱可加速第一产程的进展。观察组第二产程所需平均时间为41min，对照组第二产程所需平均时间为49min，两组比较差异无显著性（P＞0.05），说明活跃早期应用安定及山莨菪碱不会影响第二产程进展。两组比较见表1。
表1 两组产妇活跃期及第二产程所需平均时间比较 (略)
2.2 对产后出血的影响 全部产妇均自然分娩，观察组3例因宫缩乏力，出血量超过400ml，经肛塞米索前列醇0.2mg、止血药应用等处理后出血量减少；对照组有2例发生产后出血，经相同方法处理后出血量减少。其余产妇产后宫缩好，阴道出血少。观察组产后出血量平均为206±15.5ml，对照组产后出血量平均为196±13.5ml，两组比较，差异无显著性（P＞0.05），说明产程活跃早期应用安定及山莨菪碱不会增加产后出血量。两组产妇产后平均出血量比较见表2。
表2 两组产妇产后出血情况比较 略
2.3 对新生儿的影响 观察组产妇分娩的新生儿100例中，出生后1分钟Apgar评分8～10分78例，4～7分19例，3例呈苍白窒息，Apgar评分3分，均抢救成功；5分钟Apgar评分均为8～10分。对照组80例中，出生后1分钟Apgar评分8～10分52例，4～7分26例，2例呈苍白窒息，Apgar评分2分，同样方法抢救成功；5分钟Apgar评分均为8～10分。均无发生新生儿颅内出血、缺血缺氧性脑病、肺炎等新生儿疾病。两组Apgar评分差异无显著性(P＞0.05)，说明活跃期早期应用安定及山莨菪碱不会引起新生儿窒息。两组新生儿Apgar评分情况见表3。
表3 两组新生儿Apgar评分情况 (略)
3 讨论
产妇的分娩过程，从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘娩出，初产妇一般要历时15～16h，其中第一产程约10～12h，长时间的宫缩痛可导致产妇焦虑、疲乏，甚至出现不协调宫缩，影响产程进展。针对这一问题，笔者在产程活跃早期给予安定及山莨菪碱静脉推注，这是由于一方面安定具有镇静、催眠作用，当产妇进入活跃期后宫缩加剧，精神高度紧张，此时予安定10mg静推后很快出现中枢神经系统轻度抑制，从而减轻产妇由于强烈宫缩对大脑皮层的不良刺激；另一方面，安定对宫颈肌细胞内钙的收缩反应有显著的抑制作用［1］，可选择性地作用于子宫颈平滑肌，解除宫颈口痉挛，使宫颈环肌松弛，宫颈软化，加速宫口扩张，而且不影响原有的规律宫缩［2］。山莨菪碱系M胆碱受体阻断药，有调节自主神经、松弛平滑肌、改善微循环的作用［3］，目前尚未发现此药可引起高血压，故此药适用于妊高征的产妇，与安定联合应用有协同作用，使产妇充分休息，自我调节。以上两方面均可促进宫缩强度或频率增加，而不降低子宫肌张力，起到缩短产程的功效，表1显示，应用安定及山莨菪碱可明显缩短第一产程，而不影响第二产程的进展，并且不增加产后出血量，表2显示，用药组与对照组的产后出血量差异无显著性。
产妇的宫缩疼痛常使其交感神经紧张，血中儿茶酚胺上升，使母体血压升高，脉搏加快，子宫血流减少，胎儿宫内缺氧，酸中毒的发生率高；儿茶酚胺有抑制宫缩作用，又因产妇叫喊过度通气，常出现混合型酸碱失调。安定有抗焦虑、镇静作用，用药后大部分产妇即进入蒙状态，让产妇有短时的休息，这样可减轻产妇由于强烈宫缩对大脑皮层的不良刺激，改善产妇的恐惧、紧张、疲惫的状态而减少儿茶酚胺的分泌，从而消除上述不良影响，改善子宫胎盘血流量，使胎儿在宫内的环境得以改善。有文献报道，在胎儿娩出前2小时内用安定可导致新生儿窒息［4］，本文的用药时间在活跃期早期，指宫口开大3～4cm时，即在胎儿娩出2h前用药，临床观察用安定后产妇能较快入睡或相对安静，一般40～50min后可完全清醒［5］，待产妇经过第2产程，血中药物基本已经产妇肾脏排泄，并不会抑制新生儿呼吸，经临床电子胎心监护显示，静注安定30min内胎心率呈睡眠曲线，30min后逐渐恢复原有水平。山莨菪碱可以松弛平滑肌，增加子宫胎盘血流灌注，减轻胎儿宫内缺血缺氧状态。本文通过对两组新生儿出生情况进行对比分析，两组Apgar评分无明显差异（P＞0.05），说明活跃早期用安定及山莨菪碱不会造成新生儿窒息。
安定及山莨菪碱的给药途径均为静脉注射，用药时应注意其剂量及给药速度，尤其安定，因其具有一定的呼吸和心血管抑制作用，故使用时一定要缓慢推注，一般推注的时间为5～10min［6］，用药后应严密观察产妇状态，以免发生意外。
通过本文对100例精神紧张、焦虑的临产妇在产程活跃早期用安定及山莨菪碱的临床效果观察，笔者认为，活跃早期用此两药可明显缩短产程，安全，不造成新生儿窒息，不增加产后出血量，效果好，值得临床推广应用。
【参考文献】
1 袁景霞. 安定、度冷丁、山莨菪碱在临产后的应用. 中华现代妇产科学杂志，2005，2(4):248.
2 李慰玑.安定在产时宫内窘迫中应用的探讨. 实用妇产科杂志，1994，10(6):316.
3 吴景时. 药理学，第3版.北京：人民卫生出版社，1994，81.
4 靳林. 安定在产妇分娩活跃期的应用. 实用妇科与产科杂志，1994，10(4):199.
5 李春玲. 安定在产程活跃早期的应用. 中华现代妇产科学杂志，2004，1(5):219.
6 周自永. 新编常用药物手册. 北京:金盾出版社，1997，75.
作者单位： 514300 广东丰顺，丰顺县人民医院妇产科
(编辑：罗 彬)