乳清蛋白生物活性改善维持性血透患者蛋白质营养不良的前瞻性研究

   【摘要】  目的  通过前瞻性研究乳清蛋白生物活性，补充乳清蛋白质后观察维持性血透患者蛋白质营养状态的临床效果。方法  30例维持性血透治疗的慢性肾功能衰竭患者，平均年龄（56.8±15.4岁）；随机分为试验组、阴性对照组和治疗组，每组10例。3组均采用不同方式给予营养，乳清蛋白试验组（ｎ＝10），每天给予口服乳清蛋白粉剂0.8g/（kg·d），占总蛋白摄入量的60％，并分次服用；同时膳食中提供高生物价蛋白，摄入量为0.4g/（kg·d），占总蛋白摄入量的40％；热氮比值为836kJ：1.2g，共计时间2周；阴性对照组为普通优质蛋白质饮食组（ｎ＝10），给予高生物价蛋白摄入量为1.2g/（kg·d），热氮比值为836kJ：1.2g；α-酮酸治疗组（ｎ＝10）给予α-酮酸制剂0.2g/（kg·d），同时给予高生物价蛋白0.4g/（kg·d），热氮比值为836kJ：0.6g。在试验前、后3组患者分别检测血红蛋白、血清白蛋白、前白蛋白、血尿素氮、血肌酐、血清磷等项指标。结果  试验开始前3组患者都存在着不同程度的营养不良，2周后试验组与阴性对照组和治疗组相比，试验组患者机体蛋白质营养状态较2周前有改善明显，但体重等其他营养相关指标差异无显著性（P＞0.05）。ALB(血清白蛋白)、PA（前白蛋白）、血清磷等改善均≥阴性对照组和α－酮酸治疗组（P＜0.O5）；血清尿素氮、肌酐等指数降低也均高于其他两组。结论   乳清蛋白中的生物活性不同于酪蛋白，它可在胃中快速排空并以完整蛋白形式在小肠腔内存在，并在体内吸收完全，几乎无需经肾脏排泄，对肾脏“零负担”。因此，乳清蛋白粉对改善维持性血透患者蛋白质营养不良的状态有明显的临床效果。

　　【关键词】  乳清蛋白生物活性；   乳清蛋白粉；    蛋白质营养不良；   维持性血透
   
　　Prospective study on the bioactivity of lactalbumin to improve protein malnutrition status of the patients carrying through hemodialysis

　　ZHANG Yi-yun，QIN De-ying，LUO Ai-hua. 

　　Nutrition Department of Shenzhen No 2 Hospital，Shenzhen 518035，China

　　【Abstract】  Objective  To observe the clinic effect of protein nutrition status of the patients carrying through hemodialysis by prospective study on the bioactivity of lactalbumin and supplement of whey protein. Methods  30 patients carrying through hemodialysis with chronic rnal failure; Average age: 56.8±15.4.  Divided randomly into test group，negative control group，and treatment group，10 persons per group. The three groups are supplied nutrients with different method: lactalbumin test group (n=10) is supplied 0.8g/（kg·d） oral taking lactalbumin powder every day，accounting 60% of total intake amount of protein，which shall be taken in several times，and at the same time，the group is supplied HBV protein and the intake amount is 0.4g/（kg·d），accounting for 40% of the total intake amount of protein. The ratio of energy to nitrogen is 836kJ：1.2g with a total period of two weeks；Negative control group is a common high quality protein diet group，supplied HBV protein 1.2g/（kg·d），and the ratio of energy to nitrogen is 836kJ：1.2g；and α—keto acid treatment group (n=10) is supplied  α—keto acid pharmaceutics of 0.2g/（kg·d），and at the same time，the group is supplied HBV protein of 0.4/（kg·d），and the ratio of energy to nitrogen is 836kJ：0.6g.The three groups are tested to observe the indexes of hemoglobin，serum albumin，prealbumin，blood urea nitrogen，blood creatinine，and serum phosphate. Results  The three groups are all troubled with malnutrition in different levels before the test. However，2 weeks later，comparing with that of negative control group and treatment group，the protein nutrition status of the patients in tested group is obviously improved. There are no markable differences in indexes related to nutrition such as body weight （P＜0.O5）. The improvements of ALB，PA and serum phosphate etc are all higher than or equal to those of negative control group and treatment group. The drop of indexes such as serum urea nitrogen，creatinine etc of the tested group is also more obvious. Conclusion  The bioactivity of lactalbumin is different from casein，because it can be completely and rapidly drained out in stomach and exist in small intestina cavity as complete protein，and it will be completely absorbed by human body. The drainage wont pass kidney，so there is no load to kidney. Thus，lactalbumin power has an obvious clinic effect towards the improvement of protein malnutrition status of the patients carrying through hemodialysis.

　　【Key words】  bioactivity of lactalbumin; lactalbumin powder; protein malnutrition; carrying through hemodialysis

　　临床研究表明，终末期肾功能衰竭患者发生蛋白质营养不良相当常见，大约6％～8％的维持性血透患者有严重营养不良，有33％患者有轻到中度营养不良［１］。有大量的资料显示，慢性肾功能衰竭患者在开始透析治疗之前，大多采用了严格控制蛋白质摄入量的治疗措施，来控制尿毒症症状。因为应用低蛋白饮食，患者摄入不足，加上尿中蛋白质丢失，最终导致患者严重的蛋白质营养不良，机体组织蛋白分解加速，因而成为患者死亡的重要原因［1］。研究已证实，进入维持性透析阶段的患者由于存在代谢和内分泌紊乱、食欲不振和恶心呕吐、营养物质吸收障碍、透析不充分、透析不良反应和透析丢失等，往往有明显的营养物质摄入不足和丢失，导致体内蛋白质合成减少而分解增加的负平衡［1］。有资料提示，血透可诱导分解代谢；因此，成年透析患者的食物蛋白质需求量比普通成人要高。

　　乳清蛋白也称为乳血清蛋白，是牛乳中酪蛋白经酶或酸凝固后仍处于溶解状态的蛋白质。它包括：β－乳球蛋白、α－乳清蛋白、免疫球蛋白、牛血清蛋白、蛋白酶－蛋白胨等物质；同时乳清蛋白中的必需氨基酸含量最高，在所有蛋白质中，乳清蛋白所含支链氨基酸L-异亮氨酸、L-亮氨酸、L－缬氨酸等的含量是最高的［2］。慢性肾功能衰竭（CRF）营养不良的患者，血浆支链氨基酸水平降低，尤其以缬氨酸为甚［6］。研究还发现，乳清蛋白的生物学价值比其他膳食蛋白要高；它所含的β－乳球蛋白、α－乳清白蛋白、乳铁蛋白和免疫球蛋白等在肠腔内以完整的形式存在［2］。它含必须氨基酸且氨基酸配比合适，不仅容易消化吸收，助于碳水化合物生物利用率。而且对肾功能代谢不会造成任何负担。本课题前瞻性研究，目的就是观察其乳清蛋白生物活性对维持性血透患者蛋白质营养改善的效果。

　　1  对象与方法

　　1.1  研究对象及分组  选择2005年1月～2006年3月，本院血透中心接受维持性血透治疗的慢性肾功能衰竭患者30例，其中男24例，女6例，年龄36～74岁；平均56.8±15.4岁。随机分为A、B、C 3组，每组10例。A组为乳清蛋白组（ｎ＝10）；B组为普通优质蛋白质饮食组（ｎ＝10）作为阴性对照组；C组为α-酮酸治疗组（ｎ＝10）作为阳性对照组。

　　1.2  方法  ３组均采用不同方式给予蛋白质营养，A组给予口服乳清蛋白粉0.8g/（kg·d），占总蛋白摄入量的60％，并分次服用；同时膳食中提供高生物价蛋白，摄入量为0.4g/（kg·d），占总蛋白摄入量的40％；热氮比值为836kJ：1.2g；B组给予高生物价蛋白摄入量为1.2g/（kg·d），热氮比值为836kJ：1.2g；C组给予α-酮酸制剂0.2g/（kg·d），同时给予高生物价蛋白0.4g/（kg·d），热氮比值为836kJ：0.6g。

　　1.3  检测指标  3组患者定期测定并观察血红蛋白、血清白蛋白、前白蛋白、血尿素氮、血肌酐、血清磷等项指标。

　　1.4  统计学分析  所有计数资料均以x＋s表示，行ｔ检验，比较3组之间各项指标的变化，以P＜0.05作为显著差异标准。

　　2  结果

　　研究后发现，A组服用乳清蛋白粉2～4周后，患者机体蛋白质营养改善明显，其生化血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、血尿素氮、血肌酐等项指数与B组和C组有较为明显的改善，见表1。

　　表1  维持性血透患者3组试验前后营养指标对比  (略)

　　3  讨论
  
　　据国外乳品研究报道，几乎所有的乳清蛋白都具有一种或多种生物学活性。它的重要成分包括：α－乳白蛋白、β-乳球蛋白、免疫球蛋白、乳铁蛋白、乳过氧化物酶等。它的生物学功能包括：必需氨基酸来源、抵抗生物感染的蛋白质来源、生长因子和调节因子［2］。它生物学价值比其他膳食蛋白要高。在所有蛋白质中，乳清蛋白中支链氨基酸L-异亮氨酸、L-亮氨酸、L-缬氨酸等含量是最高的，它是优质氨基酸的重要来源，每克乳清蛋白含亮氨酸103mg、异亮氨酸59mg、缬氨酸59mg；其蛋白质功效比（PER）在蛋白质中名列前茅［2］；酪蛋白作为参考蛋白，其PER为2.5。蛋白质的PER高于2.5被认为是优质蛋白；而乳清蛋白的PER为3.0，它被认为是营养学优质蛋白［2］。与其他PER低于2.5的蛋白如大豆蛋白、花生蛋白、玉米蛋白、小麦蛋白等相比较，更具有较高的优越性。这些蛋白含必需氨基酸浓度较低。而乳清蛋白可平衡氨基酸，是很好的蛋白质强化剂。因此，本课题前期第一阶段研究试验中，对维持性血透患者临床应用乳清蛋白过程中，证实乳清蛋白不仅吸收完全，而且无需肾脏任何负担，能维持氮平衡；使血清蛋白质营养状况明显改善。

　　【参考文献】

　　1  袁伟杰，叶志斌，金惠敏，等. 肾脏病营养治疗学.北京:中国医药科技出版社，2000，347;320;321;22.

　　2  ROSEMARYL.WALZEM. 乳清产品的营养特性.美国乳清及乳糖产品参考手册，2003，55；54；58.

　　基金项目：深圳市科技计划科研项目(NO.JH200507120839A)

　　作者单位： 518035 广东深圳，深圳市第二人民医院营养科

　　(编辑：余  强)