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【摘要】 目的 探讨腹部闭合性损伤内脏破裂出血的声像图特征，寻找出急诊超声的诊断规律，提高超声诊断水平。方法 对108例急诊超声诊断腹部闭合性损伤内脏破裂出血的超声图像进行回顾性分析。结果 床边急诊超声对腹部闭合性损伤内脏破裂出血的检出率100％（108/108），定位符合率92％（99/108）。结论 结合临床及掌握超声共同特征，对腹部闭合性损伤内脏破裂出血快速诊断具有较高的临床价值。
【关键词】 急诊超声诊断； 腹部闭合性损伤； 内脏破裂出血
急诊超声能为腹部闭合性损伤内脏破裂出血的快速诊断提供了简便易测方法。伤者由于伤情紧急，大多急诊超声检查于急诊床上、病房、手术室进行。为此，本文将本院床边急诊超声检查并经手术证实，腹部闭合性损伤内脏破裂出血108例其声像图特征进行回顾性分析，以提高急诊超声水平。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组108例腹部闭合性损伤内脏破裂出血患者均为本院1998～2005年间床边急诊超声诊断病例，其中男83例，女25例；年龄8～71岁。致伤性原因为交通事故、高空坠落、打架斗殴等。受检时间于伤后20min～5天。其中脾破裂31例，肝破裂26例，肾破裂20例，腹膜后血肿6例，空腔脏器损伤5例，复合型内脏破裂20例。仪器为AloKa SSD500型凸阵实时超声显像仪，探头频率3.5MHz。
1.2 方法
患者一般取平卧位及侧卧位检查，尽量避免搬动，防止不必要再次损伤，结合临床对受伤部位做迅速、细致、多切面重点扫查，然后对腹部脏器进行全面扫查，同时常规对胸腔及心包等处扫查。重点观察：（1）实质性脏器包膜是否连续，其内部回声有无异常改变；（2）空腔性脏器内有无节段性增厚及扩张；（3）腹腔、胸腔及心包有无积液；（4）腹腔双侧脏器呼吸运动是否一致，局部是否有压痛、反跳痛。
2 结果
本组的108例患者术前床边急诊超声检查均提示有不同程度腹腔积液，量少者于肝肾间隙、脾肾间隙、髂窝、盆腔及受损脏器周围可见无回声区存在。量大者于肝前间隙、膈下、双侧结肠外侧间、肠间及下腹可见无回声区存在。经手术治疗均有不同程度腹腔积液，约在500～3000ml之间。床边急诊超声对腹腔闭合性损伤内脏破裂出血检出率100％（108/108），定位符合率92％（99/108）。声像图表现如下：
(1)肝破裂26例，超声诊断正确24例，符合率92％。脾破裂31例，超声诊断正确30例，符合率97％。
肝、脾破裂声像图表现：①肝、脾包膜连续性中断或不规则，裂口处可见不规则裂纹线向实质延伸：②肝、脾实质内回声异常可见不规则高回声或低回声区域，边界欠清晰，内部回声不均匀；③腹腔积液；④脏器周围可见血肿无低回声区或不均质低回声区存在。
(2)肾破裂20例，超声诊断均符合。声像图表现：肾脏形态失常，包膜模糊或消失，肾内可见边界不清晰的低回声区或稍强回声区，延伸至肾周围及腹膜后形成血肿。
(3)空腔脏器损伤6例，超声诊断正确4例，符合率为67％，超声很难确切定位，仅可以提供肠管损伤间接征象，声像图表现：腹腔有条纹状游离气体征象，腹腔积液混浊。破裂肠管周围大网膜包裹形成包块，损伤部位有压痛或反跳痛明显。
(4)腹膜后血肿5例，超声诊断均符合。声像图表现双侧腹膜后见形态较规则的低回声或无回声区，同时伴腹盆腔积液。单纯性腹膜后血肿较少见，常伴其他脏器损伤。
(5)复合型内脏破裂20例，超声诊断正确16例，符合率80％。声像图表现：原有的脏器破裂特征外，常表现较大量腹腔积液。
3 讨论
腹部闭合性损伤涉及脏器范围广，合并症复杂。从本组108例内脏破裂出血患者超声检查发现，他们存在着共同特征：（1）受损侧膈肌运动比健侧减低；（2）腹腔积液；（3）破裂脏器周围大多有血凝块聚积；（4）受损脏器部位有明显压痛或反跳痛。进一步确定具体脏器破裂部位及程度只要尽可能迅速、重点、细致、多切面扫查，完全可以获得更多的信息［1～3］。本组床边急诊超声检查对内脏破裂出血的检出率100％（108/108），定位符合率92％（99/108）。说明急诊超声对腹部闭合性损伤内脏破裂出血的快速诊断、指导临床治疗及抢救患者生命有着重要意义。
本组108例腹部闭合性损伤内脏破裂出血，术前均经过床边急诊超声检查为阳性者，是以超声显示有无内脏破裂出血图像作为诊断依据，故结果阳性率较高。
【参考文献】
1 李国杰,周世昌.急诊超声对钝性腹部创伤内脏破裂出血诊断与研究.中国超声医学杂志，2002，18（1）：29.
2 李洪霞.超声检查在腹部脏器破裂诊断中的价值.中国超声医学杂志，2000，16（7）：555-556.
3 吴强，邵力飞，孙甘宇.急诊B超在腹部闭合性脏器损伤、内出血的诊断价值.中国超声医学杂志，1998，14（4）：47-48.
作者单位： 529500 广东阳江，阳江市人民医院B超室
(编辑：余 强)
【摘要】 目的 探讨腹部闭合性损伤内脏破裂出血的声像图特征，寻找出急诊超声的诊断规律，提高超声诊断水平。方法 对108例急诊超声诊断腹部闭合性损伤内脏破裂出血的超声图像进行回顾性分析。结果 床边急诊超声对腹部闭合性损伤内脏破裂出血的检出率100％（108/108），定位符合率92％（99/108）。结论 结合临床及掌握超声共同特征，对腹部闭合性损伤内脏破裂出血快速诊断具有较高的临床价值。
【关键词】 急诊超声诊断； 腹部闭合性损伤； 内脏破裂出血
【中图分类号】 R656.1；R445.1
急诊超声能为腹部闭合性损伤内脏破裂出血的快速诊断提供了简便易测方法。伤者由于伤情紧急，大多急诊超声检查于急诊床上、病房、手术室进行。为此，本文将本院床边急诊超声检查并经手术证实，腹部闭合性损伤内脏破裂出血108例其声像图特征进行回顾性分析，以提高急诊超声水平。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组108例腹部闭合性损伤内脏破裂出血患者均为本院1998～2005年间床边急诊超声诊断病例，其中男83例，女25例；年龄8～71岁。致伤性原因为交通事故、高空坠落、打架斗殴等。受检时间于伤后20min～5天。其中脾破裂31例，肝破裂26例，肾破裂20例，腹膜后血肿6例，空腔脏器损伤5例，复合型内脏破裂20例。仪器为AloKa SSD500型凸阵实时超声显像仪，探头频率3.5MHz。
1.2 方法
患者一般取平卧位及侧卧位检查，尽量避免搬动，防止不必要再次损伤，结合临床对受伤部位做迅速、细致、多切面重点扫查，然后对腹部脏器进行全面扫查，同时常规对胸腔及心包等处扫查。重点观察：（1）实质性脏器包膜是否连续，其内部回声有无异常改变；（2）空腔性脏器内有无节段性增厚及扩张；（3）腹腔、胸腔及心包有无积液；（4）腹腔双侧脏器呼吸运动是否一致，局部是否有压痛、反跳痛。
2 结果
本组的108例患者术前床边急诊超声检查均提示有不同程度腹腔积液，量少者于肝肾间隙、脾肾间隙、髂窝、盆腔及受损脏器周围可见无回声区存在。量大者于肝前间隙、膈下、双侧结肠外侧间、肠间及下腹可见无回声区存在。经手术治疗均有不同程度腹腔积液，约在500～3000ml之间。床边急诊超声对腹腔闭合性损伤内脏破裂出血检出率100％（108/108），定位符合率92％（99/108）。声像图表现如下：
(1)肝破裂26例，超声诊断正确24例，符合率92％。脾破裂31例，超声诊断正确30例，符合率97％。
肝、脾破裂声像图表现：①肝、脾包膜连续性中断或不规则，裂口处可见不规则裂纹线向实质延伸：②肝、脾实质内回声异常可见不规则高回声或低回声区域，边界欠清晰，内部回声不均匀；③腹腔积液；④脏器周围可见血肿无低回声区或不均质低回声区存在。
(2)肾破裂20例，超声诊断均符合。声像图表现：肾脏形态失常，包膜模糊或消失，肾内可见边界不清晰的低回声区或稍强回声区，延伸至肾周围及腹膜后形成血肿。
(3)空腔脏器损伤6例，超声诊断正确4例，符合率为67％，超声很难确切定位，仅可以提供肠管损伤间接征象，声像图表现：腹腔有条纹状游离气体征象，腹腔积液混浊。破裂肠管周围大网膜包裹形成包块，损伤部位有压痛或反跳痛明显。
(4)腹膜后血肿5例，超声诊断均符合。声像图表现双侧腹膜后见形态较规则的低回声或无回声区，同时伴腹盆腔积液。单纯性腹膜后血肿较少见，常伴其他脏器损伤。
(5)复合型内脏破裂20例，超声诊断正确16例，符合率80％。声像图表现：原有的脏器破裂特征外，常表现较大量腹腔积液。
3 讨论
腹部闭合性损伤涉及脏器范围广，合并症复杂。从本组108例内脏破裂出血患者超声检查发现，他们存在着共同特征：（1）受损侧膈肌运动比健侧减低；（2）腹腔积液；（3）破裂脏器周围大多有血凝块聚积；（4）受损脏器部位有明显压痛或反跳痛。进一步确定具体脏器破裂部位及程度只要尽可能迅速、重点、细致、多切面扫查，完全可以获得更多的信息［1～3］。本组床边急诊超声检查对内脏破裂出血的检出率100％（108/108），定位符合率92％（99/108）。说明急诊超声对腹部闭合性损伤内脏破裂出血的快速诊断、指导临床治疗及抢救患者生命有着重要意义。
本组108例腹部闭合性损伤内脏破裂出血，术前均经过床边急诊超声检查为阳性者，是以超声显示有无内脏破裂出血图像作为诊断依据，故结果阳性率较高。
【参考文献】
1 李国杰,周世昌.急诊超声对钝性腹部创伤内脏破裂出血诊断与研究.中国超声医学杂志，2002，18（1）：29.
2 李洪霞.超声检查在腹部脏器破裂诊断中的价值.中国超声医学杂志，2000，16（7）：555-556.
3 吴强，邵力飞，孙甘宇.急诊B超在腹部闭合性脏器损伤、内出血的诊断价值.中国超声医学杂志，1998，14（4）：47-48.
作者单位： 529500 广东阳江，阳江市人民医院B超室
(编辑：余 强)