点击显示 收起
慢性肾功能不全是各种慢性肾脏疾病的晚期转归，为进行性恶化的不可逆病变。其病因由肾病日久或严重损伤，其病机由于脾肾虚损，湿浊毒瘀蕴积，气血阴阳衰败。笔者针对其本虚标实的特点，治疗上一方面内服中药温补肾阳，助其气化治其本，一方面中药灌肠通腑泄浊治其标。每获良效，兹举验案如下。
患者，男，55岁。患有高血压5年，颜面浮肿反复发作3年。曾诊断慢性肾小球肾炎，经中西药物治疗，症状反复不愈。因颜面水肿，恶心欲呕2个月诊于我院门诊。实验室检查：血BUN 27.2mmol/L，Cr 590.6μmol/L，尿蛋白(++)，血Hb６６ｇ／Ｌ，ＲＢＣ １.９×1012/Ｌ，ＷＢＣ ７.２×１０9／Ｌ，以“慢性肾功能不全”收入住院。入院时症见：神软，乏力，腰酸，颜面水肿，恶心，纳食欠佳，小便清长，夜尿多，大便干结，舌质淡白，苔白腻，脉细数，沉取无力。查体：血压190/105mmHg，面色晦暗，全身皮肤干燥，心率９０次／min，律齐，心尖区闻及II度收缩期杂音，无心包摩擦音，肝脾肋下未触及。双肾区叩击痛阳性。辨证脾肾亏损，湿毒内蕴。治则一方面扶正，内服芪戟地黄汤加味温补脾肾。另一方面祛邪，外用中药保留灌肠。治疗１０天后，复查血ＢＵＮ降至２０.１ｍｍｏｌ／Ｌ，Ｃｒ降至２６２μｍｏｌ／Ｌ。治疗1个月后，血ＢＵＮ降至１２.１ｍｍｏｌ／Ｌ，Ｃｒ降至１７８μｍｏｌ／Ｌ，尿蛋白(＋)，血Ｈｂ ８９ｇ／Ｌ，ＲＢＣ ２.７×1012/L，WBC 6.8×109/L。病情稳定，带药出院继续治疗。
讨论：慢性肾功能不全在发作前一般都有水肿，归属于中医“水肿”范畴，到发展至尿毒症时，其症状又与中医的“关格”、“癃闭”、“虚损”等相似。从水肿的形成机制来看，肺脾肾三脏关系最为密切，肺为水上之源，藉肺阳以通调水道，下输膀胱；脾主运化，为水之堤防；肾为水脏，赖肾阳之气化。然三脏之中，以肾为本，肺为标，脾为制水之脏。肾阳为先天之阳，乃人身阳气之根本，其余心脾肝肺，失其温煦，终致五脏阳虚，所以在治疗中终守温肾为其根本。由于肾阳不足，肾失分清泌浊之功能，以致浊阴凝集，血ＢＵＮ、Ｃｒ显著升高，瘀血阻滞，故中药灌肠以通泄浊治其标。但是由于此病病程较长，气血阴阳皆亏，故选药时遵照“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”的法则，选加仙灵脾、巴戟天、肉苁蓉等温润之品温补肾阳，标本兼治，以达到升清降浊的目的。
作者单位：331300 江西新干，新干县中医院
(编辑：齐 永)
【中图分类号】 R256.51
慢性肾功能不全是各种慢性肾脏疾病的晚期转归，为进行性恶化的不可逆病变。其病因由肾病日久或严重损伤，其病机由于脾肾虚损，湿浊毒瘀蕴积，气血阴阳衰败。笔者针对其本虚标实的特点，治疗上一方面内服中药温补肾阳，助其气化治其本，一方面中药灌肠通腑泄浊治其标。每获良效，兹举验案如下。
患者，男，55岁。患有高血压5年，颜面浮肿反复发作3年。曾诊断慢性肾小球肾炎，经中西药物治疗，症状反复不愈。因颜面水肿，恶心欲呕2个月诊于我院门诊。实验室检查：血BUN 27.2mmol/L，Cr 590.6μmol/L，尿蛋白(++)，血Hb６６ｇ／Ｌ，ＲＢＣ １.９×1012/Ｌ，ＷＢＣ ７.２×１０9／Ｌ，以“慢性肾功能不全”收入住院。入院时症见：神软，乏力，腰酸，颜面水肿，恶心，纳食欠佳，小便清长，夜尿多，大便干结，舌质淡白，苔白腻，脉细数，沉取无力。查体：血压190/105mmHg，面色晦暗，全身皮肤干燥，心率９０次／min，律齐，心尖区闻及II度收缩期杂音，无心包摩擦音，肝脾肋下未触及。双肾区叩击痛阳性。辨证脾肾亏损，湿毒内蕴。治则一方面扶正，内服芪戟地黄汤加味温补脾肾。另一方面祛邪，外用中药保留灌肠。治疗１０天后，复查血ＢＵＮ降至２０.１ｍｍｏｌ／Ｌ，Ｃｒ降至２６２μｍｏｌ／Ｌ。治疗1个月后，血ＢＵＮ降至１２.１ｍｍｏｌ／Ｌ，Ｃｒ降至１７８μｍｏｌ／Ｌ，尿蛋白(＋)，血Ｈｂ ８９ｇ／Ｌ，ＲＢＣ ２.７×1012/L，WBC 6.8×109/L。病情稳定，带药出院继续治疗。
讨论：慢性肾功能不全在发作前一般都有水肿，归属于中医“水肿”范畴，到发展至尿毒症时，其症状又与中医的“关格”、“癃闭”、“虚损”等相似。从水肿的形成机制来看，肺脾肾三脏关系最为密切，肺为水上之源，藉肺阳以通调水道，下输膀胱；脾主运化，为水之堤防；肾为水脏，赖肾阳之气化。然三脏之中，以肾为本，肺为标，脾为制水之脏。肾阳为先天之阳，乃人身阳气之根本，其余心脾肝肺，失其温煦，终致五脏阳虚，所以在治疗中终守温肾为其根本。由于肾阳不足，肾失分清泌浊之功能，以致浊阴凝集，血ＢＵＮ、Ｃｒ显著升高，瘀血阻滞，故中药灌肠以通泄浊治其标。但是由于此病病程较长，气血阴阳皆亏，故选药时遵照“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”的法则，选加仙灵脾、巴戟天、肉苁蓉等温润之品温补肾阳，标本兼治，以达到升清降浊的目的。
作者单位：331300 江西新干，新干县中医院
(编辑：齐 永)