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吸氧能够提高早产儿的生存率，但由于早产儿血管发育脆弱，用氧易导致视网膜血管发育异常、出血、视网膜脱离，最终丧失视力［1］。孕期越短，出生体重越低，发病率越高，因此应控制氧浓度和时间。特别是2004年4月27日卫生部、中华医学会下达的《早产儿治疗用氧和视网膜病变（ROP）防治指南》，要求进行早产儿氧疗时必须具备相应检测条件，预防ROP的发生［2～4］。我科应用北京宏润达科技有限公司生产的ME-6型多参数心电监护仪进行SpO2检测，以指导临床早产儿用氧。笔者对2004年1～11月收治的68例早产儿进行SpO2检测，取得较好效果。现将操作方法及应注意的问题总结如下。
1 临床资料
68例早产儿，男48例，女20例。孕期最短28+2周，最长36+4周。早产儿出生体重最低900g，最高2800g。入院时间最短生后10min，最长生后7天。
2 监测措施
2.1 监测前的注意事项
2.1.1 认真履行告知义务 对早产儿（尤其是极低体重儿）用氧时，一定要告知家长早产儿血管不成熟的特点，早产儿用氧的必要性和可能的危害性，并让家长签字。
2.1.2 严格掌握用氧指征 将监护仪报警设置在85%～90%之间，SpO2<85%，即给予氧疗。吸氧时，SpO2≥90%，立即停氧。早产儿入院后未吸氧前即刻检测SpO2一次，用氧后动态检测SpO2，必要时间断氧疗。
2.2 监测时应注意的问题 （1）血氧饱和度传感器和光电接收管之间光线必须有受测者的小动脉床通过，因此，将传感器安放在患儿发际前额端1～2cm处，或足背部，紧贴皮肤。亦不可太紧，避免阻断动脉血流。（2）不要在光路通过的地方有胶布之类的光线障碍物。（3）室内光线适宜，过高的环境光线会影响测量准确度。如荧光灯，双红宝石灯，红外线加热器，直射阳光等。（4）不宜将传感器安放在水肿或脆弱组织上。刚出生24h内的早产儿头部往往有产瘤、水肿或胎脂较多，或头皮输液有渗漏时，影响数值的准确性，不宜放在头部。因而生后24h内，传感器放在足背部测量。（5）不宜在患儿哭闹或剧烈活动时测量，误差＞±3%；清醒和睡眠状态下，误差＜±3%，故清醒和睡眠状态均可测量。（6）测量建立在小动脉波动的基础上，受试者必须有最小的动脉血流，由于休克、寒冷或体温过低，大量失血，或使用缩血管药物等引起脉搏越弱，血氧脉搏（PLETH）波形越小，测量对干扰越敏感，造成测量不准确。（7）当胎儿血红蛋白＞50％时，由于氧亲和力较大，仪器显示SpO2值＞95％，在早产儿监测时应予注意。（8）有些资料报道，可在患儿的手掌、脚板测量。但在临床中观察到患儿手掌、脚板的动脉血管较深，检查误差较大。笔者主张传感器安放在患儿前额、手背、足背几个部位监测。（9）测量者熟练掌握仪器使用注意事项，熟知测量范围0～100%，测量精度±2%（80%～100%），±3%（60%～79%），显示分辨率为1%。
3 结果
收治的68例早产儿，除2例死亡外，66例经过眼科筛查，无一例ROP发生。
4 出院指导
经治医生必须写出书面出院医嘱，准确告知筛查时间。凡是经过氧疗，符合眼科筛查标准的早产儿，应在出生后4～6周或矫正胎龄32～34周时，到眼科行ROP筛查，以便早期发现，早期治疗。
5 讨论
经皮无创血氧饱和度监测，在各类医院均较适用。尤其在基层医院，在无血气分析的条件下是唯一的监测方法。此方法科学、简便、经济，易被患儿家长接受。它的应用不仅给临床治疗提供科学依据，也使早产儿安全用氧得到可靠保证，是临床儿科必不可少的医疗设备。
【参考文献】
1 周晓光,肖昕.新生儿机械通气治疗学，第3版.北京：人民卫生出版社，2003，469.
2 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2003，436.
3 金汉珍，黄德珉,官希吉.实用新生儿学，第2版.北京：人民卫生出版社，2003，119.
4 卫生部，中华医学会.早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南.中华医学杂志，2005，85(10)：661-662.
(编辑：江 宇)
作者单位： 465550 河南新县，新县人民医院