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镍钛记忆合金于20世纪50年代Baeher［1］首先发现，近年来被广泛应用于四肢骨折的内固定，并取得了良好的效果。本院从2001年8月～2004年6月应用记忆合金环抱器治疗尺桡骨骨折26例，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组26例，男14例，女12例；年龄19～65岁，平均31岁。其中闭合骨折22例，开放骨折4例；尺桡骨双骨折12例，单根桡骨骨折9例，单根尺骨骨折5例。骨折类型：粉碎性骨折13例，横型骨折3例，螺旋形骨折4例，短斜性骨折6例。病程2h～11天，平均5天。
1.2 治疗方法
手术均在臂丛麻醉下进行，使用止血带。常规消毒铺巾，以骨折部位为中心，做一长度略大于环扎器长径的皮肤切口，按常规方法显露骨折端，不需广泛剥离骨膜，在直视下复位，用持骨钳稳定骨折端，将环抱器放置于0～5℃的消毒冰盐水中浸泡2～3min，在冰盐水中用撑开钳逐次均匀撑开各环抱臂，使每对环抱臂之间的距离略大于骨干直径，将撑开的环抱器体部放置于整复好的骨折断端张力侧，必要时可用少许冰块覆盖于环抱器上使术者有足够的时间调整环抱器的位置。将Kocher钳两把分别于骨折远近段夹住环抱器体部，使之与骨面紧密相贴，使用40～50℃生理盐水浸泡环抱器使之迅速恢复原状。检查环抱器固定牢固，骨折端无活动后，冲洗缝合切口，留置负压引流。
1.3 术后处理
术后预防性应用抗生素5～7天，24～48h拔出引流管，用肘关节托将肘关节，前臂置于功能位，抬高患肢，并加强肘、腕、手指的功能锻炼。
2 结果
所有病例10～14天拆出缝合线，切口均一期愈合26例。均获随访，时间6～18个月，平均9个月。疗效评定按Berton评价标准［2］，优：骨折愈合，前臂旋转超过正常的90%。良：骨折愈合，前臂旋转功能超过正常的80%。可：骨折愈合，前臂旋转功能超过正常的60%。差：骨折不愈合或前臂旋转功能不足正常的60%。本组优15例，良8例，可3例。
3 讨论
3.1 记忆合金环抱器的特点
记忆合金环抱器的发明和设计是骨科内固定领域的一次革新，能在0～5℃的低温出现塑变，在37～40℃的高温回复原定形状，故能产生有记忆功能的回复弹力，且有耐磨损、耐疲劳、耐腐蚀、生物相容性好的优点，优于目前使用的不锈钢内固定材料［3］。
3.2 记忆合金环抱器的优点
（1）固定牢固：经实验室及临床验证，环抱器有良好的抗弯曲和抗扭转作用，抗弯曲高于钢板，抗扭转力与接骨板相近，高于普通髓内针［4］，并且有4～6条环抱臂，能多方向固定骨折端，同时还有横向加压作用，能使碎骨块紧密嵌压［5］，尤其适用于粉碎性骨折，故术后能早期功能锻炼，避免和减少了邻近关节的僵硬和肌肉废用性萎缩。（2）能加快骨折愈合：因手术时不需对软组织，骨膜广泛剥离，也不破坏骨髓内血循环，故减少了骨折端的血运破坏；管状骨形态非绝对圆形，环抱器呈点状结触骨面，对骨外膜血管损伤不大［6］；记忆合金的弹性模量不足普通不锈钢板的四分之一，与骨组织较为接近，可极大降低应力遮挡作用，从而避免了骨质萎缩、骨延迟愈合及骨不愈合。（3）具有良好的生物相容性和低生物蜕变性，可在人体长时间存放，无需第二次取出，减少了病人痛苦和治疗费用。（4）环抱器操作安装简单，手术时间显著缩短，大大降低了感染的发生率。
3.3 注意事项
（1）环抱器的选择：根据X线片测量骨干直径减去15%～20%，同时准备大小各1号的备件以备更换；相近型号选择时宜偏小不宜偏大，因为偏小可以使环抱臂对骨质产生持久钳夹力，防止骨块松动。（2）撑开环抱臂应在0～5℃的冰盐水中撑开，撑开幅度应小于8%，不能过大幅度撑开或未降温直接撑开，否则会破坏金属记忆性。（3）如果粉碎性骨折有碎骨块影响整复时可暂时用丝线或钢丝捆扎，待环抱器固定后取出丝线及钢丝。因为钢丝与环抱器接触有发生电解可能，可引起腐蚀导致环抱器断裂。（4）对于过长的粉碎性骨折及两端直径相差太大的骨折，笔者不主张使用环抱器。
【参考文献】
1 Bueher WJ. Affect of Low Temperature Phase Changes the mechnical Properties of Alloy Near Composition TiNi. J Apply Phys, 1963,34:1475.
2 Moed BR， Kellam JF， Foster RJ， et al. Immediate internal fixation of open fractures of the diaphysis of the arm. J Bone Joint Surg Am, 1986，68(7): 1008-1017.
3 王小祥，毛定远，曹征胜，等. TiNi形状记忆合金腐蚀和细胞毒性的研究，中国生物医学工程学报，1996，15（4）：374-377.
4 戴克戎，倪诚，吴小涛，等.形状记忆锯齿臂环抱内固定器的实证研究和临床应用.中华外科杂志，1994，32（10）：629-623.
5 孙建峰，艾尼瓦尔，邓磊，等.形状记忆合金环抱器治疗锁骨骨折的临床评价.中华创伤骨科杂志，2002，4：104-106.
6 王亦璁.骨与关节损伤，第3版.北京：人民卫生出版社，2001，154-157.
作者单位： 562400 贵州兴义，黔西南州医院骨科
(编辑：余 强)
【中图分类号】 R683.41
镍钛记忆合金于20世纪50年代Baeher［1］首先发现，近年来被广泛应用于四肢骨折的内固定，并取得了良好的效果。本院从2001年8月～2004年6月应用记忆合金环抱器治疗尺桡骨骨折26例，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组26例，男14例，女12例；年龄19～65岁，平均31岁。其中闭合骨折22例，开放骨折4例；尺桡骨双骨折12例，单根桡骨骨折9例，单根尺骨骨折5例。骨折类型：粉碎性骨折13例，横型骨折3例，螺旋形骨折4例，短斜性骨折6例。病程2h～11天，平均5天。
1.2 治疗方法
手术均在臂丛麻醉下进行，使用止血带。常规消毒铺巾，以骨折部位为中心，做一长度略大于环扎器长径的皮肤切口，按常规方法显露骨折端，不需广泛剥离骨膜，在直视下复位，用持骨钳稳定骨折端，将环抱器放置于0～5℃的消毒冰盐水中浸泡2～3min，在冰盐水中用撑开钳逐次均匀撑开各环抱臂，使每对环抱臂之间的距离略大于骨干直径，将撑开的环抱器体部放置于整复好的骨折断端张力侧，必要时可用少许冰块覆盖于环抱器上使术者有足够的时间调整环抱器的位置。将Kocher钳两把分别于骨折远近段夹住环抱器体部，使之与骨面紧密相贴，使用40～50℃生理盐水浸泡环抱器使之迅速恢复原状。检查环抱器固定牢固，骨折端无活动后，冲洗缝合切口，留置负压引流。
1.3 术后处理
术后预防性应用抗生素5～7天，24～48h拔出引流管，用肘关节托将肘关节，前臂置于功能位，抬高患肢，并加强肘、腕、手指的功能锻炼。
2 结果
所有病例10～14天拆出缝合线，切口均一期愈合26例。均获随访，时间6～18个月，平均9个月。疗效评定按Berton评价标准［2］，优：骨折愈合，前臂旋转超过正常的90%。良：骨折愈合，前臂旋转功能超过正常的80%。可：骨折愈合，前臂旋转功能超过正常的60%。差：骨折不愈合或前臂旋转功能不足正常的60%。本组优15例，良8例，可3例。
3 讨论
3.1 记忆合金环抱器的特点
记忆合金环抱器的发明和设计是骨科内固定领域的一次革新，能在0～5℃的低温出现塑变，在37～40℃的高温回复原定形状，故能产生有记忆功能的回复弹力，且有耐磨损、耐疲劳、耐腐蚀、生物相容性好的优点，优于目前使用的不锈钢内固定材料［3］。
3.2 记忆合金环抱器的优点
（1）固定牢固：经实验室及临床验证，环抱器有良好的抗弯曲和抗扭转作用，抗弯曲高于钢板，抗扭转力与接骨板相近，高于普通髓内针［4］，并且有4～6条环抱臂，能多方向固定骨折端，同时还有横向加压作用，能使碎骨块紧密嵌压［5］，尤其适用于粉碎性骨折，故术后能早期功能锻炼，避免和减少了邻近关节的僵硬和肌肉废用性萎缩。（2）能加快骨折愈合：因手术时不需对软组织，骨膜广泛剥离，也不破坏骨髓内血循环，故减少了骨折端的血运破坏；管状骨形态非绝对圆形，环抱器呈点状结触骨面，对骨外膜血管损伤不大［6］；记忆合金的弹性模量不足普通不锈钢板的四分之一，与骨组织较为接近，可极大降低应力遮挡作用，从而避免了骨质萎缩、骨延迟愈合及骨不愈合。（3）具有良好的生物相容性和低生物蜕变性，可在人体长时间存放，无需第二次取出，减少了病人痛苦和治疗费用。（4）环抱器操作安装简单，手术时间显著缩短，大大降低了感染的发生率。
3.3 注意事项
（1）环抱器的选择：根据X线片测量骨干直径减去15%～20%，同时准备大小各1号的备件以备更换；相近型号选择时宜偏小不宜偏大，因为偏小可以使环抱臂对骨质产生持久钳夹力，防止骨块松动。（2）撑开环抱臂应在0～5℃的冰盐水中撑开，撑开幅度应小于8%，不能过大幅度撑开或未降温直接撑开，否则会破坏金属记忆性。（3）如果粉碎性骨折有碎骨块影响整复时可暂时用丝线或钢丝捆扎，待环抱器固定后取出丝线及钢丝。因为钢丝与环抱器接触有发生电解可能，可引起腐蚀导致环抱器断裂。（4）对于过长的粉碎性骨折及两端直径相差太大的骨折，笔者不主张使用环抱器。
【参考文献】
1 Bueher WJ. Affect of Low Temperature Phase Changes the mechnical Properties of Alloy Near Composition TiNi. J Apply Phys, 1963,34:1475.
2 Moed BR， Kellam JF， Foster RJ， et al. Immediate internal fixation of open fractures of the diaphysis of the arm. J Bone Joint Surg Am, 1986，68(7): 1008-1017.
3 王小祥，毛定远，曹征胜，等. TiNi形状记忆合金腐蚀和细胞毒性的研究，中国生物医学工程学报，1996，15（4）：374-377.
4 戴克戎，倪诚，吴小涛，等.形状记忆锯齿臂环抱内固定器的实证研究和临床应用.中华外科杂志，1994，32（10）：629-623.
5 孙建峰，艾尼瓦尔，邓磊，等.形状记忆合金环抱器治疗锁骨骨折的临床评价.中华创伤骨科杂志，2002，4：104-106.
6 王亦璁.骨与关节损伤，第3版.北京：人民卫生出版社，2001，154-157.
作者单位： 562400 贵州兴义，黔西南州医院骨科
(编辑：余 强)