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【摘要】 目的 观察含左氧氟沙星方案在复治结核病治疗中的疗效。方法 采用随机配对分组将68例复治结核病患者分为治疗组34例和对照组34例。化疗方案:治疗组以左氧氟沙星为主,另根据药敏试验选用3种以上敏感药或以前未用过的抗痨药。对照组不用左氧氟沙星,其他药物同治疗组。结果 治疗9个月,治疗组病灶吸收,空洞关闭、缩小速度均明显高于对照组(Ｐ<0.05)，治疗组痰半年阴转率明显高于对照组(Ｐ<0.05)。结论 含左氧氟沙星方案在复治结核病治疗中,有助于痰菌阴转和病灶吸收。
【关键词】 复治结核病； 左氧氟沙星； 药物疗效
本院于2002～2004年期间对部分复治肺结核患者采用左氧氟沙星、利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺进行联合抗痨对照,观察两组患者痰菌阴转情况及胸片显示病灶吸收范围情况,观察空洞缩小及闭合情况的对比,以评价左氧氟沙星用于复治肺结核的治疗作用。
1 临床资料
1.1 病例选择标准
凡在本院诊断为肺结核患者,经初治3个月以上,痰结核菌涂片或培养为阳性,正规抗痨或非正规抗痨治疗6个月以上,痰结核菌检查仍为阳性,而病灶无缩小的病例。对性别、年龄、疗程长短、肺结核类型无限制,但要求对氧氟沙星无过敏者,同时肝肾功能检查无损害的病例。
1.2 方法
在本院确诊并经抗痨治疗失败的复治肺结核病例68例，一般情况见表1。按收入院日期自然分为两组,单数为治疗组,双数为对照组。经再做痰结核菌培养及药敏试验,以确认菌阳病例及耐药情况,剔除假阳性及未耐药的病例,分为治疗组34例,对照组34例。
表1 患者一般情况（略）
1.3 治疗方案
治疗组及对照组均采用利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺为基本治疗方案组合,强化期为3个月,巩固期为6个月,全程为9个月。治疗组加用左氧氟沙星0.2g，每日2次，住院期间静滴，院外口服。强化期用药,根据病情必要时可延长用药时间。
1.4 观察项目
抗痨治疗9个月。治疗期间每月查血常规、尿常规、肝肾功能、胸片各1次,痰涂片查抗酸杆菌3次。每间隔3个月复查痰结核菌痰培养和药敏试验。
1.5 疗效判定标准
病灶明显吸收：病灶吸收≥1/2原病灶；病灶吸收:病灶吸收<1/2原病灶；无效：病灶无明显改变。空洞缩小:空洞直径≤原空洞直径的1/2；空洞闭合:空洞完全消失。
1.6 结果
治疗结果见表2,3。
表2 胸片病灶吸收情况（略）
从表2可见,治疗组的肺部病灶有明显吸收，总有效为28例（82％）,对照组中,病灶吸收范围小,空洞稍缩小，无效26例（76％）。两组比较差异有显著性(Ｐ<0.05)。
表3 痰结核菌涂片阴转时间（略）
从表3中可见,治疗组中仅1例未转阴,占2.9%,而对照组中有13例未转阴,占38.2%。两组结核菌转阴比较差异有显著性(Ｐ<0.05)。治疗组优于对照组。
2 讨论
我国是一个肺结核病大国，约占全世界的1/4，及时有效的治疗肺结核患者，对维护我国人民健康意义重大［1］。近年来,临床上常有许多复治肺结核患者,且大部分患者经结核菌培养及药敏结果对两种或两种以上的抗痨药物已产生耐药,使抗痨治疗的难度加大,临床效果欠佳,成为极重要的慢性传染源,造成结核病难以有效控制。如何对这部分患者予以再治疗,是临床防治结核病的一大难题。治疗组在用利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺抗痨基础上加用左氧氟沙星,明显提高了治疗效果，痰菌阴转率上升，胸片检查病灶吸快。左氧氟沙星是通过作用于细菌的DNA旋转酶,抑制细菌DNA的复制和转录,达到抗菌作用［2］。再则左氧氟沙星同抗酸杆菌胞壁的某些酶或蛋白相结合,改变了局部细胞壁位点结构,使抗痨药物利于穿透,杀死细菌或使其在蛋白合成代谢上受到抑制,克服了结核菌耐药的产生,提高了疗效［3］。现我国左氧氟沙星价格不算昂贵，广大的肺结核患者经济上能承受，且服药方便、不良反应较少、毒性甚微,大部分患者容易接受。故左氧氟沙星是现行治疗复治肺结核的较为有效的药物。
【参考文献】
1 叶任高.内科学，第5版.北京：人民卫生出版社,2001，2（5）：84.
2 陆宇.左氧氟沙星的抗结核作用研究.中国防痨杂志,2000,23:50.
3 何国钧.抗结核药物的研究进展.中华结核和呼吸杂志,2000,23:621.
作者单位： 563500 贵州道真，道真县人民医院呼吸内科
(编辑：邓 峰)
【摘要】 目的 观察含左氧氟沙星方案在复治结核病治疗中的疗效。方法 采用随机配对分组将68例复治结核病患者分为治疗组34例和对照组34例。化疗方案:治疗组以左氧氟沙星为主,另根据药敏试验选用3种以上敏感药或以前未用过的抗痨药。对照组不用左氧氟沙星,其他药物同治疗组。结果 治疗9个月,治疗组病灶吸收,空洞关闭、缩小速度均明显高于对照组(Ｐ<0.05)，治疗组痰半年阴转率明显高于对照组(Ｐ<0.05)。结论 含左氧氟沙星方案在复治结核病治疗中,有助于痰菌阴转和病灶吸收。
【关键词】 复治结核病； 左氧氟沙星； 药物疗效
【中图分类号】 R521
本院于2002～2004年期间对部分复治肺结核患者采用左氧氟沙星、利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺进行联合抗痨对照,观察两组患者痰菌阴转情况及胸片显示病灶吸收范围情况,观察空洞缩小及闭合情况的对比,以评价左氧氟沙星用于复治肺结核的治疗作用。
1 临床资料
1.1 病例选择标准
凡在本院诊断为肺结核患者,经初治3个月以上,痰结核菌涂片或培养为阳性,正规抗痨或非正规抗痨治疗6个月以上,痰结核菌检查仍为阳性,而病灶无缩小的病例。对性别、年龄、疗程长短、肺结核类型无限制,但要求对氧氟沙星无过敏者,同时肝肾功能检查无损害的病例。
1.2 方法
在本院确诊并经抗痨治疗失败的复治肺结核病例68例，一般情况见表1。按收入院日期自然分为两组,单数为治疗组,双数为对照组。经再做痰结核菌培养及药敏试验,以确认菌阳病例及耐药情况,剔除假阳性及未耐药的病例,分为治疗组34例,对照组34例。
表1 患者一般情况（略）
1.3 治疗方案
治疗组及对照组均采用利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺为基本治疗方案组合,强化期为3个月,巩固期为6个月,全程为9个月。治疗组加用左氧氟沙星0.2g，每日2次，住院期间静滴，院外口服。强化期用药,根据病情必要时可延长用药时间。
1.4 观察项目
抗痨治疗9个月。治疗期间每月查血常规、尿常规、肝肾功能、胸片各1次,痰涂片查抗酸杆菌3次。每间隔3个月复查痰结核菌痰培养和药敏试验。
1.5 疗效判定标准
病灶明显吸收：病灶吸收≥1/2原病灶；病灶吸收:病灶吸收<1/2原病灶；无效：病灶无明显改变。空洞缩小:空洞直径≤原空洞直径的1/2；空洞闭合:空洞完全消失。
1.6 结果
治疗结果见表2,3。
表2 胸片病灶吸收情况（略）
从表2可见,治疗组的肺部病灶有明显吸收，总有效为28例（82％）,对照组中,病灶吸收范围小,空洞稍缩小，无效26例（76％）。两组比较差异有显著性(Ｐ<0.05)。
表3 痰结核菌涂片阴转时间（略）
从表3中可见,治疗组中仅1例未转阴,占2.9%,而对照组中有13例未转阴,占38.2%。两组结核菌转阴比较差异有显著性(Ｐ<0.05)。治疗组优于对照组。
2 讨论
我国是一个肺结核病大国，约占全世界的1/4，及时有效的治疗肺结核患者，对维护我国人民健康意义重大［1］。近年来,临床上常有许多复治肺结核患者,且大部分患者经结核菌培养及药敏结果对两种或两种以上的抗痨药物已产生耐药,使抗痨治疗的难度加大,临床效果欠佳,成为极重要的慢性传染源,造成结核病难以有效控制。如何对这部分患者予以再治疗,是临床防治结核病的一大难题。治疗组在用利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺抗痨基础上加用左氧氟沙星,明显提高了治疗效果，痰菌阴转率上升，胸片检查病灶吸快。左氧氟沙星是通过作用于细菌的DNA旋转酶,抑制细菌DNA的复制和转录,达到抗菌作用［2］。再则左氧氟沙星同抗酸杆菌胞壁的某些酶或蛋白相结合,改变了局部细胞壁位点结构,使抗痨药物利于穿透,杀死细菌或使其在蛋白合成代谢上受到抑制,克服了结核菌耐药的产生,提高了疗效［3］。现我国左氧氟沙星价格不算昂贵，广大的肺结核患者经济上能承受，且服药方便、不良反应较少、毒性甚微,大部分患者容易接受。故左氧氟沙星是现行治疗复治肺结核的较为有效的药物。
【参考文献】
1 叶任高.内科学，第5版.北京：人民卫生出版社,2001，2（5）：84.
2 陆宇.左氧氟沙星的抗结核作用研究.中国防痨杂志,2000,23:50.
3 何国钧.抗结核药物的研究进展.中华结核和呼吸杂志,2000,23:621.
作者单位： 563500 贵州道真，道真县人民医院呼吸内科
(编辑：邓 峰)