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Home医源资料库在线期刊中华医学实践杂志2006年第5卷第6期

自体血液回输在腹腔镜下宫外孕失血性休克治疗中的应用研究

来源:中华医学实践杂志
摘要:【摘要】目的研究自体血液回输在腹腔镜下宫外孕失血性休克治疗中的安全性和效果。方法选择42例宫外孕或黄体破裂,失血性休克患者行腹腔镜探查,血肿清除并止血术,随机分成两组:一组腹腔镜下直接清除血肿(A组)。另外一组在腹腔镜下清除血肿时,应用AutologTMAutotransfusionSystem(USA-made)(AA组),收集手术野......

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  【摘要】  目的  研究自体血液回输在腹腔镜下宫外孕失血性休克治疗中的安全性和效果。方法  选择42例宫外孕或黄体破裂,失血性休克患者行腹腔镜探查,血肿清除并止血术,随机分成两组:一组腹腔镜下直接清除血肿(A组);另外一组在腹腔镜下清除血肿时,应用AutologTM  Autotransfusion System(USA-made)(AA组),收集手术野和体腔内的出血、积血,处理后回输给患者。结果  AA组和A组比较,患者术中生命体征没有明显差异(P>0.05);但AA组较A组输血液成分、胶体,明显减少(P<0.01)。结论  研究可以认为:自体血液回输在腹腔镜下宫外孕失血性休克治疗中的应用可节约血源且安全有效,临床上值得推广应用。

  【关键词】  腹腔镜;输血;自身输血;休克;麻醉;妊娠

  The application of autotransfusion in therapy of  hemorrhagic shock with ectopic pregnancy  by  peritoneoscope

  ZHOU Zhi-ming,RONG Xiong-fei,OU Yang-wen,et al .

  The Third Ancillary Xiangya Hospital of South Central Univercity in Changsha City Hunan Province , 410013,China

  【Abstract】  Objective  To investigate the safety and efficacy of autotransfusion in therapy in  hemorrhagic shock with ectopic pregnancies  by abdominoscope.Methods  We choice forty-two ectopic pregnancies or corpus luteum rupture with hemorrhagic shock into two sets: haematomas of ectopic pregnancies and  corpus luteum rupture  had been scavenged and haemostasised in laparoscopic approaching(A group);And the others using AutologTM Autotransfusion System(USA-made)(AA  group) in the same time.The blood  was collected from operative area and celom,and transfused back to the patiants after the same treatment.Results  The sufferers's vital sign had little manifestation difference in the two sets (P>0.05), but the second set were  imported less blood constituent or colloid in the operation (P<0.01).Conclusion  It may presume that  autotransfusion is security and utility in therapy of  ectopic pregnancies  or  corpus luteum rupture with hemorrhagic shock by abdominoscope.It is valuable for  generalization and application.

  【Key words】  peritoneoscope;transfusion;autotransfusion; shock;anaesthesia;gestation
 
  宫外孕、黄体破裂大出血休克是一种常见的疾病,往往发病急,抢救不及时常有生命危险或严重的术后并发症。腹腔镜治疗这种患者是一种大胆尝试,而自体血液回输是一种非常成熟的术中治疗方法。本科利用自体血液回输应用在腹腔镜下宫外孕失血性休克治疗中,就其安全性、可行性、优缺点等方面做了大量研究,并取得了良好效果。

  1  资料与方法

  1.1  方法 

  本组患者42例, 年龄15~42岁,体重36~85kg,既往无高血压、心血管疾病,均为宫外孕或黄体破裂大出血休克的女性患者,急诊行腹腔镜下探查,血肿清除止血,随机分成两组:一组腹腔镜下直接清除血肿,止血(A组);另外一组在腹腔镜下清除血肿、止血时,应用AutologTM Autotransfusion System(USA-made)(AA组),收集手术野和体腔内的出血、积血,处理后回输给患者,每组21例。麻醉诱导均用得普利麻2mg/kg、芬太尼6μg/kg、仙林0.16mg/kg快速诱导并气管插管;麻醉维持用得普利麻4mg/(kg·h)、芬太尼2μg/(kg·h)、仙林0.04mg/(kg·h)微泵泵入,Panlon(England-made)麻醉机控制呼吸。患者急诊入手术室后,常规快速补胶体和晶体液,并依据患者生命体征变化,适当应用麻黄素、多巴胺等等心血管活性药物,纠正休克症状,避免因休克时间过长引起器官功能衰竭。患者术前常规禁食6h,禁饮4h,术前30min肌肉注射阿托品0.01mg/kg,鲁米那2mg/kg,常规术前导尿。有的患者可能饱胃,麻醉前需要插胃管行胃肠减压,以免麻醉手术过程中误吸。

  1.2  观察指标 

  术中持续监测有创血压(IBP )、CVP、心电图(ECG)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、心率(HR)、呼吸状态和次数。在手术开始前、手术开始5min、10min、30min、 60min、手术结束时 、苏醒时和回病房时各时间点记录上述监测数据。

  1.3  统计学方法 

  选用SPSS 10.0 for Windows进行统计学分析,所有计数资料以±s表示,实验数据比较采用配对t检验。P<0.05表示差异有显著性。

  2  结果

  2.1  两组患者一般资料比较 

  两组患者年龄、体重、疾病种类、入室时的心率和SpO2比较无统计学意义(P>0.05);入室时两组患者其他情况见表1。

  2.2  术中情况变化及输血输液情况比较  见表2、3。

  表1  两组宫外孕伴出血性休克患者入手术室一般情况比较(略)

  注:A组与AA组比较,P>0.05

  表2  两组患者手术中循环、血气、血糖等部分指标变化的比较(略)

  注:MAP单位:kPa;HR、RR单位:次/min;SpO2、HCT单位:%;CVP单位:cmHO2;BS单位:mmol/L。A组与AA组比较,P<0.05

  表3  两组患者在术中输血输液情况比较(略)
 
  注:A组与AA组比较,**P<0.01

  2.3  术中、术后并发症及住院天数  见表4。

  表4  两组患者术中、术后并发症及住院天数的比较(略)

  注:A组与AA组比较,P<0.05;P<0.01

  3  讨论

  宫外孕、黄体破裂大出血休克,是当今非常常见的一种急症手术,如果不及时抢救治疗,患者会有生命危险。而腹腔镜治疗这类患者是一种大胆的尝试,但在治疗过程中,如果能够及时供血,不但可以加快手术进程,也可以减少术中并发症。但在腹腔镜治疗此类患者过程中,自体血液回输是否安全,特别是能否引起DIC等严重的并发症,是值得严密关注的。

  当今,由于血源紧张,医疗用血与日俱增,供需矛盾日趋突出;而术中自体血液流失未被利用,又造成了极大浪费,因此血液保护迫在眉睫[1,2]。同时,异体输血引起的肝炎、艾滋病毒传染和异体免疫反应等副作用,给异体输血带来很大的冲击;采取术中自体血液回输越来越受到人们重视[3~6]。
 
  笔者应用AutologTM Autotransfusion System(USA-made),对此类手术临床研究可以得出,其不仅能有效收集手术野和体腔内的失血或积血,经过滤、离心分离和洗涤,使每例患者平均可获得539.8±45.6ml浓缩的红细胞,其中91%术中、术后不需再输库血,而且暂未发现有不良输血反应,血常规检测结果表明,接受自体血回输者术后RBC、HB、HCT均可维持在接近术前水平,并不因手术出血而影响其结果,与术中接受异体输血者效果相仿[7,8]。

  AutologTM Autotransfusion System(USA-made)采用全自动电脑控制,由高灵敏度的血层传感器和气泡探测器,能连续快速回收、处理手术野和体腔内的出血、积血,并及时回输给患者自身。经回收处理的血液,含较高浓度的红细胞,Hct可高达53%以上,并清除了组织碎片、脂肪细胞、破坏的细胞基质、游离血红蛋白和脂肪酸以及抗凝剂等[9,10],提高了大量输血的安全性,节约了血液资源,维持了血流动力学的稳定,也为抢救赢得时间。由于回输的是自体新鲜血液,因此红细胞存活时间与静脉血接近,2,3-DPG含量较高,携氧能力较好,也不存在库血冷藏过程中,Na+-K+泵活性降低,使细胞内的K+不能全部泵回到原处,而引起的血钾浓度升高[11]。术中自体血回输虽有很多优点,但仍应注意自体血液回收过程尚没有完全解决一些问题[3~6,9,10]。经分离、洗涤处理的血液,已不含有血小板和凝血因子,故要特别注意凝血指标监测。但本研究发现A组与AA组没有明显差别(P>0.05),这可能是库血时间较长,凝血因子不多相关。虽本组患者没有发现有明显的出血倾向,但大量输入时,应密切注意凝血功能,必要时可补充适量的新鲜血小板,以免发生凝血功能障碍。由于分离、洗涤使血浆蛋白丢失,血液的胶体渗透压降低,因此,大量回输后应补充适量的胶体液或血浆或白蛋白,以避免组织水肿。虽然用大量生理盐水洗涤,肝素清洗率可达(97.2±0.5)%[9] 但仍含有少量肝素,因此,当大量输入回收血液后,如有出血倾向发生,应检查激活凝血时间(ACT)。在本组研究中,A组与AA组比较:A组  ACT 101.6±3.9s;AA组ACT 110.3±9.7s,P>0.05;提示ACT在自体血液回输有延长,但区别差异没有显著性。但是,手术野有明显的出血倾向,且ACT>120s,则应给予鱼精蛋白0.5~1mg/kg拮抗[8]。

  在自体血液回输组,患者手术时间、住院时间和住院费用都有明显的减少,节约了医疗资源,这与腹腔镜手术特点有关。

  总之,对于非感染、肿瘤手术,宫外孕、黄体破裂采用术中自体血回输,安全有效,无输血反应。自体输血不仅节约了血液资源,减少库血输用,缓解了医疗用血的供需矛盾; 而且也避免了异体输血的副作用。

  4  结论

  通过本研究可以认为:自体血液回输在腹腔镜下宫外孕失血性休克治疗中的应用可节约血源且安全有效,临床上值得推广应用。

  【参考文献】

  1  Zhu XL,Chen SY,Zhang YM,et al.Immune repression after blood  transfusion and autotransfusion after autologous blood dilution.Di-si Junyi Daxue Xuebao(J Fourth Mil Med  Univ),2000,21(Suppl):108-110.

  2  Smith LA,BarRer DE,Burns RP.Autotransfusion atilization in abdominal truma.Am Surg,1997,63(1):47-49.

  3  Anand N,Idio FG,Remer S,et al.The effects of  peri-operative blood salveage and autologous blood donation on trans-fusion requirements in scoliosis surgery.J Spinal Disord,1998,11(6):532-534.

  4  Cataldi S,Bruder N,Dufour H,et al.Introperative autologous blood transfusion in in-tracianial surgery.Neurosurgery,1997,40(4):69-71.

  5  Yamada T,Yamashita Y,Terai Y,et al.Intraoperative blood salvage in abdominal uterine myomectomy.Int J Gy-naecol Obstet,1997,56(2):141-145.

  6  Chen SY,Zhu XL,Zhang YM,et al.Autologous blood transfusion  and its clinical application.Di-si Junyi Daxue Xuebao(J Fourth  Mil Med Univ),1999,20(Suppl):54-55.

  7  Hebert PC,Wells G,Blajchman MA,et al.Transfusion require-ments in critical care investigators,Canadian critical care trials groups.N Engl J Med,1999,340(6):409-411.

  8  Sarert T,Gil W,Rosenbery I,et al.Cell saver efficacy for routine coronary artery bypass surger.Perfusion,1996,11(1):71-77.

  9  Zhang ML,Liu Y,Song NQ,et al.Intraoperative autologous blood transfusion and use of  ZITI-2000autologous blood recovery system in surgery.Beijing Yike Daxue Xuebao(Beijing J Med Univ),1998,30(6):559-561.

  10  Booke M,Fobker M,Fingerhut D,et al. Fat elimination during intraoperative autotransfu-sion:An in vitro investigation.Anesth Analg,1997,85(5):959-962.

  11  Yamada T,Yamashita Y,Terai Y,et al.Intraoperative blood  salvage in abdominal aterine myomectomy.Int J Gy-naecol  Obstet,1997,56(2):141-145.

  作者单位: 410013 湖南长沙,中南大学湘雅三医院麻醉科

  (编辑:齐  永)

作者: 周治明,容雄飞,欧阳文,周 辉,阳晓燕,李彦文 2006-8-20
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