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宫腔粘连(intrauterine aclhesion，IUA)是人流吸宫、刮宫术后的远期并发症。现将笔者工作中遇到的10例报告如下。
1 临床资料
1.1 资料来源 所有病例均为本院2001～2005年的门诊病例。
1.2 年龄分布 10例病例中，年龄最小25岁，最大38岁。
1.3 宫腔粘连与人流次数的关系 见表1。表1 IUA与人流术次数的关系从表1看，人流术次数多者，发生IUA的几率越小，但因例数太少，未作统计学处理。
2 讨论
2.1 宫腔粘连的临床表现与诊断 临床表现：症状主要为闭经或月经量减少伴有周期性腹痛、继发不孕等。有时经血经输卵管逆行流入腹腔，临床症状酷似宫外孕，国外文献将此征称为异位妊娠样综合征，内诊检查时宫体稍大，压痛、宫颈抬举痛、下腹部压痛、拒按，一般无发热和白细胞升高等感染症状，尿HCG阴性。B超检查，宫腔内可见不同程度的经血潴留声像，严重的经血潴留可导致宫腔及双侧输卵管扩张，形成双侧输卵管不规则的无回声区。但由于对人流术后发生的宫腔粘连认识不足，常误诊为宫外孕、盆腔炎、闭经、痛经、早孕、月经不调等，超声检查，可提示宫腔粘连的部位和粘连的范围，具有较高的诊断参考价值。
2.2 宫腔粘连的病因 (1)10例病例均有吸宫、刮宫人流手术史，这些手术可造成子宫内膜的创伤，是引发宫腔粘连的直接原因。特别是过度搔刮宫腔吸宫负压过高，吸宫时间过长，吸头或刮匙反复进出宫口，最易造成管腔狭窄及黏膜又薄的子宫颈内口处损伤，本文6例粘连均发生于此处。(2)感染也是导致宫腔粘连的原因之一。由于人流术后造成子宫内膜基底部创伤与子宫内膜的炎症感染，均可导致宫腔粘连的发生。
2.3 宫腔粘连的处理 (1)手术治疗：确诊后即予扩宫治疗。使用宫腔探针从宫颈外口向内探宫颈管时即有阻力感，大部分患者稍用力即有减压感，颇似穿破窗纸的感觉，探针扩张后有暗红色或褐色血液流出，然后用细的宫颈扩条进入宫腔后横扫分离宫腔之粘连面，术后放置节育环一枚，可以预防再粘连，3～6个月后取出，一般一次手术即可成功，下次月经恢复正常，腹痛消失。对于重度的结缔组织性粘连，手术具有难度和风险性，易引发子宫穿孔，对于这类病人，为安全起见，最好建议做宫腔镜直视下剪除。(2)术后应给予足量的抗生素治疗，预防感染。(3)术后给予人工周期治疗2～3个月，可刺激子宫内膜的生长，促进子宫内膜的修复，亦可预防粘连的再发生。
作者单位： 528443 广东中山，中山市民众医院妇产科
(编辑：若 木)