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【摘要】 目的 探讨前置胎盘先兆早产的治疗办法。方法 自2001年1月～2005年1月5年间，本院救治前置胎盘46例，随机分两组，单一用药组用口服硫酸舒喘灵治疗12例；用硫酸舒喘灵+硫酸镁联合用药治疗前置胎盘34例观察疗效，两组进行对比分析。结果 联合用药组治疗效果明显好于单一用药组。结论 治疗前置胎盘预防早产，用硫酸镁+硫酸舒喘灵联合治疗能延长保胎时间，增加妊娠月份，降低新生儿死亡。
【关键词】 先兆早产；预防
前置胎盘是导致产前出血的主要原因之一，也是妊娠晚期严重并发症之一，对孕妇和胎儿的生命安全危害较大，尤其是完全性前置胎盘及部分前置性胎盘，其发病时间早、出血多，易发生早产。因此，如何控制或减少产前出血预防早产是解决问题的关键。本院自 2001年1月～2005年12月5年间共收治前置胎盘患者46例，应用单一硫酸舒喘灵治疗12例，应用硫酸舒喘灵+硫酸镁治疗34例，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本院自2001年1月～2005年12月共救治前置胎盘患者46例，其中完全性（中央性）前置胎盘患者33例，部分性前置胎盘患者13例，孕周最小24周，最长37周。
1.2 诊断 反复无痛性阴道出血史;2次以上B超检查，证明胎盘覆盖子宫内口或胎盘下缘达宫颈内口者。
1.3 方法 随机分组：对病情轻、出血少、不能应用硫酸镁且孕周在30周以上者应用单一口服硫酸舒喘灵治疗，应首次给硫酸舒喘灵4.8mg口服，4h后4.8mg，每日3次维持。如果当日出血减少，宫缩消失，可维持3天，减量至2.4mg，每日3次维持。如果当日出血无减少，可肌注度冷丁50mg。联合用药组：病情重、出血多、孕周少的孕妇联合用药治疗。硫酸舒喘灵首次4.8mg口服，4h后改为2.4mg，每日3次口服，同时第1天给予5% GS 250ml+25%硫酸镁20ml静脉点滴，30min滴完，再给5% GS 500ml+25%硫酸镁40ml静脉点滴6～8h滴完，第2天以后按5% GS 500ml+25%硫酸镁60ml静脉点滴6～8h滴完，维持10～15天，间隔1周，可重复应用。
2 结果
两组的治疗结果、保胎时间及分娩孕周有显著不同，联合用药组优于单一用药组，见表1。表1 硫酸舒喘灵与硫酸镁+硫酸舒喘灵
3 讨论
硫酸舒喘灵是肾上腺素β2 受体兴奋剂，具有抑制子宫收缩的作用，其机制是利用其β2 受体兴奋作用，使细胞膜上的腺苷酸环化酶激活，ATP转化CAMP，调节Na+、K+、Ca2+等离子交换，降低钙及肌凝蛋白链激酶的水平，抑制肌凝蛋白磷酸化，松弛子宫平滑肌，从而抑制子宫收缩。硫酸舒喘灵还可以使血管平滑肌松弛、动脉血管扩张、子宫胎盘血流量增加，致血压下降、脉压差增大，改善宫内供氧环境，防止早产。
硫酸镁在保胎中的作用机制：硫酸镁中的镁离子，对子宫肌、血管平滑肌有直接的解痉作用，降低子宫张力，减少子宫血管壁阻力，改善子宫胎盘血流量，从而延长胎儿宫内发育，提高胎儿成活率。
两种药物同时作用，有较强的抑制子宫兴奋性，降低子宫的张力，减少子宫出血，镁与钙离子有拮抗作用，使钙兴奋平滑肌的作用减弱，同时可置换钙使其不能进入细胞内，而降低子宫对外界刺激的应激性。
本文讨论的两组单一用药和联合用药的治疗效果比较，联合用药具有分娩孕周长，保胎时间长和新生儿死亡率低的优点，应积极提倡应用。
作者单位： 453000 河南新乡，新乡市中心医院
(编辑：邓 锋)