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近年来，随着交通运输业的发展，车辆交通事故逐年上升。高原地区无火车、水路交通运输，汽车为该地区目前主要的交通工具，加之高原地区公路狭窄、坡陡弯多，土石简易公路居多，路况较差，车祸事故时有发生，我院地处海拔3000米以上的国道318线西藏路段，1990年2月以来先后成功救治了5起成批车祸伤员，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组5起车祸伤受伤者达79例（各次受伤人数分别为12例、10例、17例、19例、21例），受伤人员中重伤10例，占12.66%，轻中度伤69例，占87.34%。男性伤员70例，女性伤员9例。其中开放性伤66例，占83.54%，闭合性伤13例，占16.46%；头面颈部伤39例，下肢伤36例，上肢伤42例，胸部伤18例，腹部伤22例，骨盆损伤2例，腰部伤4例，79例伤员大多为复合伤，其中多处伤（3处以上）48例，占60.76%，合并休克11例，占13.92%。车祸伤后送至本院时间最早的为30min，最迟的为2.5h。
1.2 治疗情况 本组5起车祸伤伤员送至本院，在1h内均进行了不同程度的早期处理，其中各种形式的清创缝合68例次，对于开放性骨折行清创并骨折切开复位内固定，闭合性骨折手法复位后石膏外固定，所有骨折均达到了功能复位要求。急诊行脾切除6例，肝破裂修补2例，单侧肾切除1例，部分小肠切除及肠修补2例，开颅探查清除血肿2例，对于失血性休克并其他脏器损伤者，在积极抗休克严密监测生命体征同时进行了相应的手术，开放性伤66例常规给予破伤风抗毒血清1500u，肌注。79例常规给予抗生素预防、控制感染。共行各类大小手术70例次，择期手术28例次，分期手术22例次，住院时间8～62天，平均住院时间24天，本组79例伤员除2例因伤情严重入院后24h内经抢救无效死亡外，其余患者均治愈出院。
2 讨论
成批伤员的抢救是医院在野战条件下的重要工作，更是医院平日急诊工作的主要内容，特别是成批车祸伤员的抢救，时间紧、任务重，社会的影响面广，同时对抢救工作的质量要求非常高，如不能很好地组织和实施快速有效的救治，就会加重伤病员的痛苦和增加伤员的死亡率。多年来处理此类情况的经验告诉我们，领导重视、迅速的反应、充分的准备和得力的抢救措施是成功抢救的关键。本组5起车祸，我院先后出动了4次，每次集结及出发时间均为5～8min，最快的一次集结到第一批救护人员赶到车祸现场仅用了20min，为重度脑外伤和腹部内脏破裂及其他危重伤员的抢救赢得了宝贵的时间，其次，在实施每一次的车祸抢救过程中，简化入科手续，将抢救中心前置到了门诊及车祸事故现场，根据伤员现场处理意见直接入科。成立了院领导挂帅的抢救领导小组，院领导亲临现场组织指挥抢救工作，在抢救工作中争分夺秒，各负其责，名施其能。医院经过多次精简调整后专业技术力量受到明显的影响，在人员少、任务重的情况下，以外科和门诊为抢救主力，各个科室积极协作，抽调了业务能力强、经验丰富的医护人员组成具体实施抢救小组，制定了急诊抢救预案和具体抢救措施。成立了抗休克组、手术组、供应组、输血组（我院由于地处高原边远山区，所在地无血站，需临时找人献血）。临时开辟了一间手术室，在伤员进入医院前已做好了各项抢救的准备，为下一步实施抢救奠定了技术基础。
我院系驻军医院，因工作的需要，平时根据“实战”要求，注重了现场急救技术的演练，另外，加之我院承担救护地域分布广、交通不便、运输工具落后、道路长期塌方致伤员的前接后送困难，因此在对5起车祸伤员的抢救过程中，我们严格遵循先救后治，先重后轻，先急后缓的原则，强调了实施早期现场的初期急救。对6例心跳、呼吸停止的伤员实施了有效的现场初期复苏，均获得了成功，提高了伤员的生存机会与生存质量。为了保证车祸伤员的及时有效的救治，我院即使平时也准备了专用救护车，配备了急救包、心电图机、担架、专用夹板和各类急救药品，一旦有情况发生，能保证在5min内出动，到达现场即能展开实施抢救。因地制宜、因陋就简是我们的又一作法，高原地区血源短缺，在实施手术过程中，对较大的闭合性骨折及无污染的内脏破裂的切除和修补均采用了自体血回输的方法，解决了血源不足的困难，又因高原红细胞增多，血液粘滞度增高，血流缓慢，所以在抗休克的处理上把平衡液作为治疗休克的首选液，同时积极对待多发伤如颅脑伤并四肢骨折在补液上存在的矛盾，在感染并发症的防治上注意了肠源性感染的防治，避免了严重创伤后的应激性损害。使重危病人得以度过危险期，使伤员的治疗得以顺利进行，圆满完成了各项医疗救治工作。
作者单位： 1 854000 西藏昌都，解放军第75医院
2 860600 西藏林芝，西藏军区77643部队卫生队
3 854000 西藏昌都，西藏昌都军分区卫生所
(编辑：若 木)