点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨乳腺癌 CR钼靶X线征象特点，以提高乳腺癌的诊断水平。方法 回顾分析经手术病例证实的34例乳腺癌的CR钼靶X线表现。结果 34例乳腺癌主要X线征象，肿块16例，微小钙化11例，不伴肿块及微小钙化的乳腺局部结构紊乱伴异常血管影2例，钙化伴星芒征3例，乳头回缩，漏斗征2例。结论 肿块和钙化是乳腺癌的最主要、最直接的X线征象，CR钼靶X线摄影可以充分显示乳腺癌的表现特征，是诊断乳腺癌的首选方法之一。
【关键词】 乳腺癌；计算机X线摄影；乳腺钼靶X线摄影
乳腺癌是女性常见恶性肿瘤，近年来我国乳腺癌发病率呈上升趋势。早期发现及明确诊断具有重要的临床意义，尤其对早期乳腺癌的确切诊断，能显著提高患者的生存率及生存质量。CR的应用可以为钼靶X线摄影提供更多的诊断信息。本文对行CR钼靶摄影检查并经手术病理证实的19例乳腺癌资料进行回顾性分析，以期提高对早期乳腺癌的诊断率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组34例，女33例，男1例；年龄31～77岁，平均48.5岁；病史最长4年，最短2天；29例以触及肿块就诊，3例因乳房疼痛就诊，2例体检摄片时发现。
1.2 检查方法 摄像使用国产Mo30型钼靶X线机，AGFA高分辨率，IP成像板在AGFA系统工作站进行阅读后处理、打印，摄影采用常规轴位、斜位，必要时加摄侧位。X线分型方法：乳腺X线分型方法较多，本文参照胡永升分型方法，将乳腺CR钼靶X线表现分为4型10个亚型：(1)Ⅰ型—致密腺体型，含Ia、Ib 2个亚型，此型腺体为主质结构，间质成分比例较小，X线表现为皮下不超过1cm的脂肪透亮带，腺体呈半圆形或圆锥形的致密团。(2)Ⅱ型—透亮脂肪型，分Ⅱa、Ⅱb 2个亚型，此型表现乳腺实质退化，被脂肪和纤维组织取代，X线表现为透亮度增强及纵横交错的细条形状乳腺小梁。(3)Ⅲ型—索带导管型，Ⅲa、Ⅲb、Ⅲc 3个亚型，此型为腺体退化不良导管增生型，实质中腺体大部分已退化，但导管上皮增生成复层。(4)Ⅳ型——中间混合型，含Ⅳa、Ⅳb、Ⅳc 3个亚型，此型属前3种混合型，亦属各型间的转化过渡型。
2 结果
34例乳腺癌患者中，左侧16例，右侧18例。发生乳腺癌的乳腺类型：Ⅰb型2例，Ⅱa型3例，Ⅱb型5例，Ⅲb型5例，Ⅲc型3例，Ⅳb型10例，Ⅳc型6例。本组乳腺癌主要表现：肿块16例，微小钙化11例，钙化伴星芒征3例，腺体结构紊乱伴异常血管影2例，乳头回缩、漏斗征2例。
3 讨论［2～5］
3.1 肿块 肿块是乳腺癌最常见的CR钼靶X线征象，也是最主要最直接瘤体X线征象。本组34例中有16例见确切肿块影，占47.1%，乳腺癌肿块在CR钼靶片上多表现为高密度影，其形成原因是由于癌细胞的浸润和肿块周边组织水肿所致，肿块多单发，也可多发，典型的乳腺癌肿块钼靶X线片表现为圆形或类圆形，边缘不规整，有分叶，可见毛刺或触角征，毛刺或触角征是很有意义的征象，它表示乳腺癌向周围的浸润及周围结缔的增殖性反应。
3.2 微小钙化本组微小钙化11例，占32.4%。文献报道：X线片上钙化的出现率为30%～50%，病理上更高。在CR钼靶X线摄影中，通过对图像的后处理，观察发现可疑钙化和潜钙化是一个重要的检查目的，钙化在乳腺癌的诊断中起着重要作用，一般认为在一定范围内钙化数量越多越密集，对确定诊断价值越大。现大多数学者认为越为成簇样微小钙化20枚/cm2，大小不等，密度不均，细沙型，混合型，蠕虫型等，基本可诊断为恶性病变。
3.3 不典型X线表现 如局部结构紊乱，不对称性局限性密度度增高影星芒征，异常粗大血管影等。
乳腺局部结构紊乱和非对称性局限性密度增高影是乳腺早期浸润性导管癌的重要CR表现，其影像学特征是乳腺局部腺体结构紊乱，密度增高，并有小结节状密度增高影，边缘模糊，乳腺局部结构紊乱是由于肿瘤浸润，及其周围结缔组织增生反应置换了正常的Cooper’s韧带或淹没了肿瘤本身，产生乳腺实质结构的扭曲变形；非对称性小灶性密度增高影，主要是由于癌细胞的浸润使单位体积的细胞数增加，其次是周围组织的水肿也可使密度增高，有些如浸润型导管癌实质内大量纤维组织形成而使密度增高。
星芒征、粗大异常血管影，也是早期乳腺癌的一个重要间接征象，星芒征主要是由于早期癌细胞沿结缔组织间隙蔓延，并引发结缔组织增生，形成触角或毛刺状突起。 血管影增多增粗主要由于肿瘤代谢旺盛，血液供应增加所致。
总之，可行后处理的CR钼靶X线摄影，打破了传统的平片一次成像的不足，可以充分地对图像进行调整处理，直至各种征象显示满意为止，尤其是对细小不典型征象的显示，对临床上可触及的肿块或无肿块的病变均能清晰显示其影像特征，对乳腺癌的诊断具有重要价值。
【参考文献】
1 胡永升. 现代乳腺诊断学.北京：北京科学出版社，2001，12-16.
2 何子元，火树尧，徐开野. 早期乳腺癌的X表现.临床放射学杂志，2001，20（1）： 11-13.
3 徐开野，唐敖荣. 乳腺疾病影像诊断学. 上海：上海科技出版社，1996，89-95.
4 都继成，周海滨. CR钼靶征象对乳腺癌的诊断价值.实用放射学杂志，2006，22-24.
5 谢坪，何远智. 乳腺癌X线表现分析. 实用放射学杂志，2006，22-33.
作者单位： 830002 新疆乌鲁木齐，乌鲁木齐市兵团医院影像中心
(编辑：汪 洋)