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1 病例资料：
患者，女性，69岁。诊断为胃癌，在气管插管静吸复合麻醉下行全胃切除空肠-胃吻合术。术前检查除体质消瘦及心电图检查窦性心动过缓外，余无异常发现。术前肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥钠0.1g。静注硫喷妥钠、琥珀胆碱后快速诱导插管。插管顺利，一次成功。麻醉维持用普鲁卡因持续静滴，安氟醚吸入复合麻醉。麻醉经过平稳，手术顺利。术毕咳嗽，吞咽反射活跃，拔管顺利。完全苏醒后诉喉痛，声音嘶哑，经蒸气吸入，局部喷雾，抗生素及激素治疗，一周后喉痛痊愈，声音仍嘶哑，时有饮水呛咳。间接喉镜检查见右侧声带活动正常，左侧声带处于旁正中位，运动受限。发声时可见右侧杓状软骨活动正常，左侧杓状软骨向中线翘起，诊断为左侧杓状软骨脱位。观察两天仍不能自行复位，于局麻下施行杓状软骨拨动术，次日即可发出声音，3天后发音完全正常。
2 讨论
气管插管致声嘶的发生率较高，Jones等［1］发现气管插管全麻后声嘶的发生率为32%，大部分经治疗后在3-10天内恢复正常，少部分持续性声嘶的病例需及时查明原因，妥善处理。孙安科等［2］认为气管插管后持续性声嘶原因中杓状软骨脱位是首要原因，占91.03%。因此，预防和及时发现并处理杓状软骨脱位显得尤为重要。
我们认为本例发生杓状软骨脱位的原因在于：由于老年人喉部器官的衰老退化造成环杓关节囊及韧带松弛，加之操作者喉镜插入过深，上提手法过于粗暴，插管时对环状软骨施加压力等因素造成杓状软骨脱位而致声门闭合不全，患者出现声嘶。该病例提醒我们对老年病人行气管插管前应该更加仔细地评估患者的插管条件，告知患者可能出现的各种危险及我们的应对措施，插管中严格按操作规程进行，轻柔操作，避免镜片插入过深或操作粗暴，避免反复多次的试插管造成杓状关节囊的损伤。
杓状软骨脱位后出现咽喉疼痛，吞咽困难或疼痛，局部肿胀或水肿，声带活动受限并停留在外展位，影响喉部功能，在饮食时可造成误吸，甚至引起肺部并发症。因此，术后应严密随访观察患者，出现声嘶应请五官科医生会诊，必要时行喉肌电图、直接喉镜等检查以尽早明确诊断。大多数声嘶患者经治疗后在3-10天内恢复。若明确诊断为杓状软骨脱位应首选杓状软骨拨动术，时机在10～35天［3］。本例经复位术治疗后效果较为满意。
总之，鉴于气管插管后声嘶的发生率较高，而原因比较复杂，一方面应努力提高技术熟练程度，尽量避免给患者带来不必要的损伤。另一方面术前解释和术后沟通也很重要，可提高患者对气管插管后声嘶的认知程度。
【参考文献】
1 Jones MW，Catling S，Evans E，et al. Hoarseness after tracheal intubation. Anaesthesia. 1992 Mar;47(3)：213-6.
2 孙安科，董卫东，王桂茹，等. 气管插管后持续性声嘶原因的相关危险因素分析. 听力学及言语疾病杂志，2003，（04）：272-274.
3 孙安科，唐胜平，陈文玄. 气管插管后持续性声嘶的原因及其治疗. 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2001，7（3）：147-148.
作者单位： 650224 云南昆明，解放军第533医院麻醉科（Δ外二科)
(编辑：齐 永)