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【摘要】 目的 观察较小剂量131I加中西医结合治疗甲状腺功能亢进症的疗效。方法 对本组35例甲状腺功能亢进症病人，采用较小剂量131I加中西医结合的方法进行治疗。结果 临床总治愈率80.0%，总有效率100%，早发甲减2.8%。结论 应用较小剂量131I加中西医结合的综合治疗方法，是治疗甲状腺功能亢进症的一种有效、可行的方法。
【关键词】 甲状腺功能亢进症/核素治疗；131碘；中西医疗法
【Abstract】 Objective To observe the effectiveness on hyperthyroidism patients treated with low dose radioactive iodine therapy combining with traditional Chinese medical science.Methods 35 hyperthyroidism patients were treated with the method.Results The clinical totall curative rate and effective rate were 80.0% and 100% respectively. The incidence of the early induction of hypothroidism were 2.8%.Conclusion It is an effective and practicable method for hyperthyroidism patients to be treated with rather low dose radioactive iodine therapy combining with traditional Chinese medical science.
【Key words】 hyperthyroidism；radioactive nuclide therapy；131I；therapy of combination of TCM and westem medicine
近2年来我科应用较小剂量131I加中西医结合治疗甲状腺功能亢进35例，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
35例均为本院门诊确诊甲状腺功能亢进症（Graves）病人，男11例，女24例，平均年龄32.8岁。其中病程在4年以上20例，手术后甲亢复发3例。甲状腺弥漫性肿大Ⅰ°1例，Ⅱ°21例，Ⅲ°13例；上述病例在131I治疗前常规进行T3、T4（FT3、FT4）、TSH、TMA、TGA检查，甲状腺吸131I率测定及放射性核素甲状腺显像，血常规、心电图、胸透等检查。接受抗甲状腺药物治疗者停药至少1个月。
2 治疗方法
131I剂量按2.59～4.44MBq/g甲状腺组织计算量的85%给予，甲状腺容积根据SPECT法估重，全部病例采取空腹一次口服法，2周后开始服他巴唑10～15mg/d、甲状腺片40～80mg/d及中药甲亢汤（夏枯草、栀子、龙胆草、牡蛎、茯神、远志、白术、当归、枣仁、丹参、知母、黄药子等辨证加减）1剂/天，水煎服，西药用量可根据临床需要调整，2个月后停药。治疗后分别在2、4、6个月时复查1次血清T3、T4（FT3、FT4）和TSH，尔后每隔半年复查1次。
3 结果
本组35例甲亢病人，经1个疗程治疗（观察1～2年），痊愈27例，好转7例，早期甲减1例；总治愈率80.0%，总有效率100%，早发甲减2.8%。治疗疗效开始出现时间：7例<10～21天；其余为28～42天。T3、T4（FT3、FT4）及TSH恢复至正常所需的时间：T3、T4平均为3个月（1～5个月），TSH平均为4个月（2～6个月）。其中1例发生早期甲减患者，在第4个月后出现。经替代等治疗3个月后逐渐恢复至正常水平。
4 讨论
甲状腺功能亢进症是临床常见的疾病，单纯抗甲状腺西药治疗疗程长，缓解率低，疗效欠满意，手术治疗费用高且有一定的风险，因此131I治疗越来越受到临床医师的重视，131I治疗甲亢的疗效已为国内外所肯定，由于其疗效好，复发率低，副作用小及经济方便等优点，已逐渐成为许多临床医生治疗成人甲亢的首选治疗方法。但其最大的缺点是发生甲低，甲低是131I治疗甲亢最常见、最重要的并发症，一般131I治疗剂量越大，甲低的发生率也越高，另外，个体差异对射线的敏感性也有影响［1］。本组应用较小剂量131I加中西医结合的治疗方法，同时也重视治疗剂量的个体敏感性差异和131I治疗前停用抗甲状腺药物的足够时间。结果总治愈率达80.0%，总有效率100%，与文献报告相仿；本组早发甲减2.8%，明显低于文献报道（6％～17%）［2］。131I治疗前停用抗甲状腺药物有利于增加甲状腺对131I的敏感性，提高疗效［3］；131I治疗后口服他巴唑及甲状腺片，又可使甲状腺激素合成分泌减少并对垂体的负反馈调节作用增强，使接受131I治疗后的受辐射损伤的存留甲状腺组织得以修复，同时可减少血清抗TSH受体抗体的生成和减少复发［4］。祖国医学认为甲亢多系内伤七情致心肝阴虚火旺，自拟甲亢汤具有滋阴降火，化痰散瘿，养心益肝等功效，对甲亢治疗有效。笔者认为按照我国目前的实际情况，要达到保证较高的治愈率同时，使甲减发病率降至可以接受的水平的目的，应用较小剂量131I加中西医结合的综合治疗方法是一种有效可行的方法。
【参考文献】
1 刘浩，李亚明，白景明，等.不同剂量131I治疗甲状腺功能亢进症疗效观察.同位素杂志，2002，1：53.
2 孙传良，刁幼华.甲状腺功能亢进症.北京：人民卫生出版社，2001，328.
3 张桂芝，卢倜章，潭建.抗甲状腺药物对131I治疗甲亢疗效的影响.中华核医学杂志，2001，21（3）：167.
4 高绪文，李继莲.甲状腺疾病.北京：人民卫生出版社，2000，103.
作者单位： 350025 福建福州，南京军区福州总医院核医学科
(编辑：若 木)