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1 临床资料
1.1 一般资料 本组16例，男9例，女7例；年龄31～72岁；其中晚期肺腺癌10例，腺癌肺转移2例，鳞癌4例。主要症状及体征：呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、胸痛伴痰中带血。均经临床X线摄片、B超、CT扫描及病理学、细胞学等检查所证实。
1.2 治疗 常规操做胸穿10例，多为少量和中量胸水患者，抽水速度不宜过快，如有刺激性咳嗽，抽水前应口服磷酸可待因以镇咳。如抽水进程中无不适，抽水量可抽至不能抽出为止。胸腔闭式引流胸水 6例，多为大量胸水患者。半卧位，在局麻下于腋中线7～9肋间刺入胸穿针，接引流袋排放，根据患者耐受能力尽可能多排胸水，一般在1～3h可排液1000～1500ml。
胸腔注入顺铂：胸水排尽后，将顺铂400mg用生理盐水40ml水化后，注入胸腔。接着将地塞米松10mg注入胸腔，拔出胸穿针头，嘱患者旋转体位，保持向左、向右、仰卧位各6min，重复2～3次，使药物与胸膜广泛接触，从而将药物散在胸腔各处以达药效。
1.3 疗效 16例中，完全缓解1例，部分缓解8例，稳定4例，进展3例，中位生存期1～21个月，平均生存天数245天。
1.4 毒副反应 (1)血液毒性：16例患者出现一过性白细胞减少。(2)胃肠反应：13例均有Ⅰ～Ⅱ度恶心、呕吐症状，1例有Ⅱ度腹泻症状。(3)肝肾功能：有2例化疗后Ⅰ度肾功能异常，未发现肝功能损害。(4)其他：脱发5例。
2 体会
传统胸穿规定每次抽液量不超过800ml，超过此量，可能会引起纵隔摆动，通过临床观察：胸穿抽液量不是以抽液量多少为限度，而是以抽液的速度和病人耐受力来指导抽液量。每次抽液量应尽可能抽至不能再抽出，这样注入胸腔内的顺铂才能发挥对癌细胞的杀伤力，胸水排尽后肺组织才能复张，脏壁层胸膜得以密切接触，迅速粘连闭塞胸膜腔，防止胸水在胸腔内再积聚，达到完美控制胸水的目的。
顺铂是第二代金属铂类，其特点为抗瘤谱广，临床观察，顺铂单药腔内注射，是治疗晚期肺腺癌较为理想的方案，但其限制剂量的毒性是骨髓抑制和胃肠道反应。顺铂胸腔内给药病人耐受的剂量高于静脉内给药，且易吸收，局部刺激少，顺铂可以反复用药，使坏死肿瘤组织脱落后再继续杀死肿瘤细胞。而地塞米松具有抗炎减少渗出、防止粘连等作用。本组用顺铂加地米治疗恶性胸水，总有效率85.71%，具有疗效好、毒性低、使用方便、安全。
(编辑：邓 锋)
作者单位： 856000 西藏山南，解放军第41医院内科